单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺胀康复护理,主要内容,一、肺胀的概述,二、主要功能障碍,三、康复护理评估,四、康复护理措施,五、健康教育,一、肺胀的概述,肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，病位在肺。,本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作，为此，在本病的缓解期一定要制定好康复护理方案，向患者宣传有关本病康复护理的知识，调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理。,常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿,二、肺胀的主要功能障碍,有效呼吸减,低,病理式呼吸模式,呼吸肌无力,能耗增加和活动能力减退,心理障碍,三、肺胀的康复护理评估,健康状态评估,日常生活能力评,估,心理社会评估,一般情况,吸烟情况,既往史,健康状态评估,0,级,：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，,对日常生活无影响、无气促,1,级,：,一般劳动时出现气促,2,级：,平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时,气促,3,级,：,慢走不到百步即有气促,4,级,：,讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促,5,级,：,安静时出现气促，无法平卧,日常生活能力的分级,日常生活能力评估,患者、家属对疾病的态度,疾病对患者的影响,如：心情、性格、生活方式的改变,（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）,心理社会评估,四、康复护理措施,保持呼吸道通畅,*,摆放正确体位,*,进行有效咳嗽,*,胸部叩拍,*,体位引流,呼吸训练,运动训练,肌肉放松训练,膈肌呼吸,缩唇呼吸,局部呼吸练习,上肢训练,下肢训练,保持呼吸道通畅,摆放正确体位,有利于肺扩张,坐位,半坐卧位,方法：,缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续,咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩,停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽,再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2,3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始,保持呼吸道通畅,进行,有效咳嗽,操作原则：,从下至上、从外至内，避开乳房和,心脏，勿在脊柱、骨突部位进行,方法：,将五指并拢成空杯状，运用腕力快,速有节奏叩击背部（胸部），背部,从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙,开始向上叩击至肩部,保持呼吸道通畅,胸部叩拍,保持呼吸道通畅,体位引流,通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出,原则：,是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下,适应证,:,痰量每天多于,30ml,，或痰量中等但,其他方法不能排出痰液者,禁忌证,:,心肌梗死、心功能不全、肺水肿、,肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外,伤、出血性疾病等,保持呼吸道通畅,体位引流,注意事项,每天,2,3,次，每次,15min,，每种体位维持,5,10min,头低位引流在饭后,1,2h,进行,操作中专人守护，注意安全，防坠床,如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止,保持呼吸道通畅,体位引流,倾斜俯卧位，头低,45,倾斜左右侧卧位，头低,45,倾斜仰卧位，头低,45,倾斜左右半侧卧位，头低,30,半侧卧位，向后靠,两肺下叶和后底区,左右肺下叶外底区,两肺下叶前底区,右肺中叶,两肺上叶前区,常用引流体位,引流部位,保持呼吸道通畅,体位引流,保持呼吸道通畅-,体位引流,四、康复护理措施,保持呼吸道通畅,*,摆放正确体位,*,进行有效咳嗽,*,胸部叩拍,*,体位引流,呼吸训练,运动训练,肌肉放松训练,膈肌呼吸,缩唇呼吸,局部呼吸练习,上肢训练,下肢训练,呼吸训练,肌肉放松训练,膈肌呼吸（腹式呼吸）,缩唇呼吸,局部呼吸练习,目的,肺胀患者常处于比较紧张的状态，同时由于呼吸肌肌力减弱，呼吸时常过度使用颈、肩和上胸部肌肉进行代偿，所以指导患者尽可能全身放松，尤其放松颈、肩和上胸部肌肉，是纠正异常呼吸模式的重要技术。,呼吸训练,肌肉放松训练,体位,坐位：,身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，,双手置于被子内,站立位：,双手置于身后下拉，身体稍前倾,呼吸训练,肌肉放松训练,方法,先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松,逐步将各紧张的肌肉松弛,做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌,群的放松,呼吸训练,肌肉放松训练,目的,膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气,呼吸训练,膈肌呼吸,1.控制性深呼吸法：,先闭嘴用鼻深吸气，吸气,时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息,2,3s，逐渐延长至5,10s，然后用口缓慢呼气,训练频率：,8,10次/min,持续3,5min,每天数次,呼吸训练,膈肌呼吸,2.,辅助呼吸训练：,在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，,放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于,腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力,按压加强腹部回缩,呼吸训练之,膈肌呼吸,3.,负荷膈肌,呼吸训练：,在腹部放置一重物进行抗阻训练,呼吸训练之,膈肌呼吸,提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能,呼吸训练,缩唇呼吸,方法：,经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹,口哨样缓慢呼气,时间比是,吸气,呼气=1,2 或 1,3,呼吸训练,缩唇呼吸,主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的,专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌,力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量,呼吸训练,局部呼吸练习,方法：,采用暗示法，患者自己或由医务人,员按住胸部某处，或用沙袋等重物,加压，吸气时对抗压力，扩张局部,呼吸训练,局部呼吸练习,四、康复护理措施,保持呼吸道通畅,*,摆放正确体位,*,进行有效咳嗽,*,胸部叩拍,*,体位引流,呼吸训练,运动训练,肌肉放松训练,膈肌呼吸,缩唇呼吸,局部呼吸练习,上肢训练,下肢训练,运动训练,上肢训练,下肢训练,运动训练,上肢训练,目的,提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，,改善做功效能，减轻呼吸短促,由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不,动时助吸气的效能,1、,用上臂测力器进行上臂训练：,最初在没有阻力,负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周,的间隔时间内耐受20,30min的锻炼,运动训练,上肢训练,2、,通过重复提举重物平肩训练：,上臂反复负重上,举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐,受一次运动20,30min为止,监测指标：,上臂疲劳和出现呼吸困难,运动训练,上肢训练,目的：,改善行走的能力和耐力,方法：,踏车、爬山、上下楼梯,初始阶段，运动,min，,每天4,5次，逐步适应后延长至,20,30min，每天3,4次,运动训练,下肢训练,五、健康教育,心理指导,生活环境,饮食指导,呼吸功能训练,有效咳嗽、咳痰,合理家庭氧疗,运动指导,药物指导,1,心理指导,由于该病病情反复，迁延不愈，影响工作和日常生活，患者经常出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，根据患者的病情及心理特征动用各种社会支持系统给于精神支持，鼓励患者以乐观积极的态度去对待疾病，进行合适的社交活动，增强战胜疾病的信心。教会患者疏导不良情绪的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减少不良情绪的发生。,2生活环境,室内环境安静、舒适、清洁卫生，定时开窗通风，保持空气新鲜，室温18,25，相对湿度55%,75%，地面使用湿式拖法，室内不要摆设花，避免烟雾及灰尘刺激，注意保暖。,3 饮食指导,平时饮食有节，避免暴饮暴食。,饮食均衡，合理搭配，注意饮食卫生。,饮食宜清淡，适当饮水，便于痰液咳出，可多食一些清热化痰、止咳平喘、健脾益气的食物或食疗方。,食物有萝卜、百合、白木耳、木瓜、橘皮、杏仁、梨、竹笋、苹果、玉米、香菇、山药、鸡肉、猪肚、党参等。,食疗方有：,（1）薏米杏仁粥,配方：薏米30克，杏仁10克（去皮），大枣10颗冰糖少许。,制法：将薏米和大枣放入锅内加水适量置大火上烧沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入少许冰糖即可。,功效：祛湿化痰止咳。,用法：每日1次，作晚餐或作点心服食。,（2）菠菜猪肉饺子,配方：主料：小麦面粉1000克,辅料：菠菜1500克,猪肉(瘦)500克,人参10克,调料：大葱20克,姜10克,胡椒粉1克,花椒粉1克,酱油20克,香油5克,功效：补脾益肾、润燥平喘之功效，适用于脾虚食少，肺虚咳喘的肺气肿患者食用。,用法：每日1次，作晚餐或作点心服食。,4呼吸功能训练,肌肉放松训练,膈肌呼吸（腹式呼吸）,缩唇呼吸,局部呼吸练习,足三里穴位按摩,每天早晚各按摩一次（晚上7-9点最好）,方法：1）、点揉按摩（用力要大，感到酸胀），点揉1分钟停顿一下，再点揉，连续五次。,2）、捋：从足三里上面往下捋，捋到哪里感到酸痛哪里停下了点按一会，如此反复3-5 分钟。,5有效咳嗽、咳痰,肺胀患者清晨痰量较多，黏稠不易咳出。应鼓励病人多饮水并指导有效的咳嗽。,6合理家庭氧疗,长期家庭氧疗（LTOT）可提高血氧含量使肺动脉压降低，改善睡眠，明显提高低氧血症者的生存质量。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1,2L/min，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留，提倡进行每天持续15h以上的长期家庭氧疗；氧气的温度在32,37、湿度在80%左右；湿化瓶内的水不少于1/2,2/3的满度，加强患者的安全意识，严格做到四防：防火、防油、防热、防震，避免意外随时查看氧气表，当氧气表压力接近0.5mpa时，应及时更换氧气瓶。,7运动指导,运动锻炼方式有3种：(1)下肢肌肉锻炼：是运动锻炼的主要组成部分，包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等；(2)上肢肌肉训练：有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括上肢功率计法、举重物、扔球等；(3)全身锻炼：如种花、扫地等的家务，各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等。,8药物指导,肺胀患者使用的药物种类多，指导患者及家属按医嘱正确使用药物，告知各种常用药的药名、用法、疗效及副作用，避免不良反应。,对肺胀稳定期患者做好心理护理、生活环境指导、饮食指导、呼吸功能锻炼、有效咳嗽、咳痰、合理家庭氧疗、运动指导及药物指导，可以有效的预防和减少肺胀发作的次数，促进肺功能的改善，延缓疾病的发展，减少住院次数，减轻家庭及社会经济负担，从而提高生活质量。,谢谢！,