单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理慢性阻塞性肺病病人,课程设计,课程目标：,1.,慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）的概念、临床表现、氧疗护理,2.COPD,的病因及呼吸功能锻炼方法,男，,68,岁。间断咳嗽咳痰，反复发作,30,年，近两年来渐觉气短、胸闷、呼吸困，吸烟,36,岁，每日,1,包。你会给病人做什么检查，如何进行护理？,导入情景,概念,慢支炎,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病（,chronic obstructive pulmonary diseases,，,COPD,）是一种气流受限为特征的，不完全可逆的气道阻塞，包括的,慢性支气管炎,和,肺气肿,两种疾病。,为什么关注,COPD,？,发病率高,死亡率高,社会经济负担重,病因与发病机制（慢支）,外因:,1、,吸烟,2、,感染,是COPD发生,发展的重要因素,3、,空气污染,4、,过敏,5、,气候,内因,：,1、呼吸道局部防御功能降低,2、自主神经功能失调,病因与发病机制,（,慢支）,病因与发病机制（肺气肿）,引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,蛋白酶,遗传,肺泡壁破坏,（肺气肿）,COPD,的发病机制,抗蛋白酶不足,破坏肺弹力纤维,+,肺泡巨噬细胞吞噬功能下降,粘液分泌增多,纤毛运动减退,气道慢性炎症,气道重塑,气流受限,反复感染,临床表现,咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,咳痰,多为晨间排痰,:,白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或感染,:,粘稠或黄脓性,喘息和胸闷、气短,呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,临床表现,叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊,：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,护理评估,病史,（,1,）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。,（,2,）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。,（,3,）询问病人有无即往史、患病史。,（,4,）心理反应。,身体评估,（,1,）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。,（,2,）精神意识状况,（,3,）营养状况,（,4,）皮肤和粘膜,（,5,）胸部检查,护理评估,【,实验室检查,】,肺功能：吸入支气管舒张药后，,FEV1/FVC70%,可,确诊,。,FEV1%,小于预计值百分比,80%,以下者，可判断其,严重程度,。,治疗要点,控制感染,急性发作期 解痉、平喘,止咳、化痰,戒烟,缓解期 控制感染,氧疗,呼吸功能锻炼,护理诊断,1,、气体交换受损,2,、清理呼吸道无效,3,、营养失调,4,、潜在并发症,促进排痰,指导痰多粘稠、难咳的病人,多饮水,，遵医嘱每天用药物雾化吸人,，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流,。,护理措施,清理呼吸道无效,环境和体位,室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。,冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。,协助病人取舒适卧位，常取半卧位。,鼓励病人有氧运动，多饮水（每日,2000ml,以上）,护理措施,气体交换受损,病情观察,观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。,呼吸肌功能锻炼,1）腹式呼吸法：,2）缩唇呼气法：,护理措施,气体交换受损,用药护理,给予氧疗,流量1,2,L/分，每日15小时以上。,体育锻炼,提高防寒能力，增强身体素质,。,护理措施,气体交换受损,*,腹式呼吸 的训练方法,*,患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。,经鼻吸气,，,上腹部逐渐向外扩张；,经口呼出,，,上腹部向内回缩。,吸呼比率 1：2,-3,呼吸频率 7-8次/分,每天,两次，每次,10-20,分钟,要点,*,缩唇呼吸 训练方法,*,用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹,口哨状,缓,慢呼气，同时收缩腹部。,(在呼吸要尽量做到深吸慢呼）,要点,有效咳嗽和排痰,技巧,:,尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸,2,次，在最后一次深吸气后屏气,3-5,秒，张嘴用力做,2,次短而有力的咳嗽。,咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。,患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。,补充,保健指导：,家庭氧疗,了解氧疗的目的,告知氧疗注意事项,有条件者最好购置制氧机。,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮食，改善病人的营养状况。,5、体育锻炼和呼吸肌锻炼,6、加强心理护理,小结,COPD,病因,临床表现,概念,发病机制,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,呼吸困难,症状,肺气肿征,体征,戒烟,氧疗,加强体育锻炼和呼吸锻炼,加强营养,加强心理护理,问题,COPD,的主要症状？,请示范腹式呼吸、缩唇呼吸的方法。,请示范有效咳嗽和排痰的方法。,COPD,病人的如何饮食指导？,COPD,病人氧疗的注意事项？,