,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒,病案一,糖尿病酮症酸中毒病案一,1,患者高丽红，女，,38,岁，农民。,因“口干、多尿、多饮、消瘦1年余，加重伴恶心、呕吐、呼吸困难,2,天”于 2006年8月12日入院。,患者高丽红，女，38岁，农民。,2,现病史：患者,1,年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便,10,余次，日尿量,2500ml,，日饮水,5,磅余，无多食，但人渐消瘦（体重下降不祥），于,2005,年,3,月在玉溪市中医院住院，测空腹血糖,15.77mmol/L，,诊断为“,2,型糖尿病”，经治疗好转出院。出院后予“诺和灵,R 8u 3,/日+诺和灵,N 8-10u,睡前皮下注射”控制血糖，偶测空腹血糖,7-10mmol/L,。近半年停用胰岛素，改服“二甲双胍片,0.5 2,/日”。,2,天前无诱因感上述症状加重，且出现恶心、呕吐、呼吸困难，伴干咳，呕吐胃内容物,4-5,次/日，无咖啡样物，非喷射状，无腹痛，在当地卫生院住院治疗（不祥），症状无好转，急送我院，以“呼吸困难待查”收住我科。病程中无明显视力下降、四肢麻木、腹泻便秘交替、下肢浮肿等。近两天精神、饮食差，生活不能自理。近,1,年体重下降,10,余公斤。,现病史：患者1年多前无明显诱因出现口干、多尿、多饮，日小便1,3,既往史：,20,年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，不规律服药，近期又开始服“抗甲亢”药物（不祥），诉仍有“心悸、手抖”等症状。,个人史：无特殊。,月经史：已停经,2,月。,家族史：无类似疾病史。,既往史：20年前因“心悸、手抖、多汗”在我院确诊为“甲亢”，,4,体格检查,T36.8,P152,次/分,R30,次/分,BP174/136mmHg,神清 一般情况差，反应迟钝，可简单对答，平车推入，检查合作，呼吸急促，体型明显消瘦，皮肤粘膜无黄疸，浅表淋巴结无肿大。双眼-突，口唇轻度发绀，口唇、舌质干，舌体回缩，咽扁（-）。颈软，甲状腺大，质软，无触痛，未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界向左扩大，心律齐，心尖区闻及,3/6SM,，可触及震颤。腹呈舟状，腹肌稍紧，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿，下肢冰冷，四肢肌肉萎缩，双膝腱反射及双小腿皮肤针刺觉减退，双手颤（+）。,体格检查 T36.8 P152次/分 R30次/分,5,辅助检查,8,月,12,日血电解质,：K,+,5.0mmol/L Na,+,130mmol/L Cl,-,90mmol/L CO,2,P16mmol/L GLU26.2mmol/L,血,AMS48U/L,尿,Rt+10A:,尿,GLU2+,KET3+,心电图：窦性心动过速,（161,次/分,）；,肺性,P,波；左心室优势；继发性个别导联,ST-T,改变。,辅助检查8月12日血电解质：K+5.0mmol/L Na+,6,辅助检查,8,月,13,日血电解质,：K,+,4.4mmol/L Na,+,138mmol/L Cl,-,109mmol/L CO,2,P15mmol/L GLU16.2mmol/L BuN2.3 mmol/L Gap18.4 mmol/L,血,Rt:WBC12.6410,9,/L N74.21%L13.82%Hb121g/L PLT20710,9,/L,肝功,：TP54.8 g/L ALB28.1 g/L G26.7 g/L AST43.0IU/L,余,（-）。,肾功,：BuN2.5mmol/L Cr35.0umol/L,辅助检查8月13日血电解质：K+4.4mmol/L Na+1,7,辅助检查,8,月,14,日甲功,:FT,3,9.46pmol/L FT,4,43.7pmol/L T,3,0.93ug/L T,4,124ug/L uTSH 0.004mIU/L Anti-Tg 2407IU/L,Anti-TPO 2000IU/L。,胸片：右中下肺炎变；右侧斜裂增厚、粘连。,8,月,15,日,B,超：甲状腺弥漫性肿大。,辅助检查 8月14日甲功:FT3 9.46pmol/L F,8,初步诊断：,诊断依据：,鉴别诊断：,诊疗计划：,初步诊断：,9,糖尿病酮症酸中毒,病案二,糖尿病酮症酸中毒病案二,10,患者张兵琼，女，,14,岁，学生。,因“头晕、恶心、呕吐7天，呼之不应,8,小时”于,2005,年,11,月,16,日,16,时收住神经内科。,患者张兵琼，女，14岁，学生。,11,查体：,T35.4,P120,次/分,R60,次/分,BP0/0mmHg,急性重病容，抬入病房，极度消瘦，面色苍白，四肢冰冷，眼眶凹陷，口唇、舌质干燥，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾不大，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢不肿。神经系统检查：中度昏迷，双侧瞳孔不等大（右侧,3.5mm,，左侧,3.0mm,），光反射存在，四肢无自主运动，肌张力减低，肌力无法检查，病理征阴性。院外血糖,42.0mmol/L,Na,+,149mmol/L,Cl,-,113mmol/L,查体：T35.4 P120次/分 R60次/分B,12,初步诊断：,？,初步诊断：？,13,经神经内科给予,706,代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血糖、纠酸、抗炎、对症等治疗，血压上升,BP100/60mmHg,，压眶有反应。经我科会诊后,19,时,20,分转入我科。追问病史，无明显多尿、多饮、多食，但近期消瘦明显。无糖尿病家族史。,经神经内科给予706代血浆扩容、多巴胺升压、胰岛素降血,14,辅助检查,11,月,16,日血电解质,：K,+,4.7mmol/L Na,+,149mmol/L Cl,-,113mmol/L CO,2,P15mmol/L BuN12.6 mmol/L,血气分析,：PH6.90 HCO,3,-,2.6 mmol/L,血,Rt:WBC31.5310,9,/L N79.4%L15.2%RBC5.9210,12,/L Hb164g/L PLT33410,9,/L,尿,Rt+10A:,尿,GLU4+,KET2+,心电图：窦性心动过速,（140,次/分,）；,右心房负荷过重；继发性,ST-T,改变。,入科时微量血糖,Hi,辅助检查11月16日血电解质：K+4.7mmol/L Na+,15,辅助检查,11,月,17,日血电解质,：K,+,3.2mmol/L Na,+,144mmol/L Cl,-,116mmol/L CO,2,P12mmol/L,11,月,18,日肝功,：TP47.8 g/L ALB29.8 g/L G18.0 g/L ALP178 IU/L AST48.0IU/L,余,（-）。,肾功,：BuN7.7mmol/L Cr65.0umol/L,11,月,20,日：胸片：双肺未见渗出性病灶。,11,月,24,日,：CT：,头颅,CT,扫描未见异常。,腹部,B,超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。,辅助检查11月17日血电解质：K+3.2mmol/L Na+,16,如何诊断？,如何处理？,如何诊断？,17,出院诊断：,？,出院诊断：？,18,糖尿病酮症酸中毒,病案三,糖尿病酮症酸中毒病案三,19,患者彭庭荣，女，,32,岁，通海县农民。,因“腹痛,2,天”于,2005,年,11,月,15,日,15,时,30,分收住普外科。曾在通海县医院外科住院，化验尿,AMS2156U/L,，,GLU4+,。腹部,B,超及,X,片未见异常。右下腹麦氏点诊断性穿刺（）。,患者彭庭荣，女，32岁，通海县农民。,20,我院急诊,ECG,：窦性心动过速（,140,次/分）；部分导联,T,波改变。,B,超：双肾轻度积水，双肾细小结石。腹部平片：腹部X线未见肠梗阻及空腔脏器穿孔之征象。血,Rt:WBC35.5110,9,/L N86%L4.4%RBC4.6910,12,/L Hb141g/L PLT41610,9,/L。,血电解质,：K,+,5.3mmol/L Na,+,123mmol/L Cl,-,101mmol/L CO,2,P8mmol/L GaP19.3mmol/L GLU72.7mmol/L BuN13.8mmol/L,血,AMS155U/L,血浆有效渗透压,329.3mmol/L。,尿,Rt+10A:,尿,GLU4+,KET2+。,于,17,时,20,分转入我科。,我院急诊ECG：窦性心动过速（140次/分）；部,21,接收时:追问口干、多尿、多饮,1,周，腹痛,2,天伴恶心，无呕吐。,接收时查体：,T,不升,P136,次/分,R36,次/分,BP130/85mmHg,神志模糊，呼之能应，不能对答，平车推入。体型消瘦，皮肤干燥，头面部、全身皮肤可见脱屑。双瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇、舌质干，舌体回缩。颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿罗音。心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛（），肝脾触诊不清，腹水征（-），肠鸣音,2-3,次/日。四肢末端冰冷，膝腱反射未引出，四肢肌张力尚可，肌力不能配合无法检查，病理征（-）。入科时微量血糖,Hi。,接收时:追问口干、多尿、多饮1周，腹痛2天伴恶心，无呕吐。,22,肝功,：TP57.6g/L ALB32.0 g/L G25.6 g/L,余,（-）,肾功,：BuN12.2mmol/L Cr94.0umol/L,甲功正常,肝功：TP57.6g/L ALB32.0 g/L G25,23,转科时初步诊断：,？,转科时初步诊断：？,24,出院诊断:,？,出院诊断:？,25,