,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 呼吸系统疾病患儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十章 呼吸系统疾病患儿的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,呼吸系统疾病患儿的护理gy,优选呼吸系统疾病患儿的护理,gy,思考：,与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点,?,有何临床意义？,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（一）解剖特点,部位,特点,临床意义,鼻,鼻腔短小、,无鼻毛,，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富,易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮,鼻窦,鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连,鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,鼻泪管,鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全,上呼吸道感染时易致结膜炎,咽,咽部狭窄且垂直，咽鼓管,宽,短,直,，呈,水平位,。,腭扁桃体在,1,岁末逐渐增大，,410,岁时发育达高峰，,1415,岁后逐渐退化,鼻咽炎时易传至中耳而致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，,1,岁以内少见,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,喉,喉部较长、狭窄呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,喉炎时易发生梗阻而致窒息,；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,气管、,支气管,管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。,气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；,右支气管粗短直，为气管的直接延伸,发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,部位,特点,临床意义,肺,弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，肺间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少,肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,肺部感染内因,部位,特点,临床意义,胸廓,呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软,肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位,（一）解剖特点,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,1,呼吸频率和节律,各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较,年龄,呼吸,（次,/,分）,脉搏,（次,/,分）,呼吸：脉搏,新生儿,4050,120140,1:3,1,岁以下,3040,110130,1:,（,34,）,2,3,岁,2530,100120,1:,（,34,）,4,7,岁,2025,80100,1:4,8,14,岁,1820,7090,1:4,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（二）生理特点,在,8,岁之前，年龄每增长,1,岁，心率减少,10,次分,婴儿尤其是新生儿易出现呼吸节律不齐的原因是？,呼吸中枢发育不完善,2,呼吸类型,腹式呼吸（婴幼儿）,胸腹式呼吸,3,呼吸功能,肺活量,潮气量 均较成人小,每分钟通气量,气体弥散量,（二）生理特点,1.,非特异性免疫差,2.,特异性免疫功能较差,第一节 小儿呼吸系统解剖、生理特点,（三）免疫特点,鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等,分泌型,IgA,低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足,第二节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。,本病,90%,以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,常见溶血性链球菌,【,护理评估,】,第二节 急性上呼吸道感染,上感患儿的护理,【,护理诊断,】,【,护理措施,】,【,护理评估,】,（一）健康史,询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无反复呼吸道感染史，有无过敏史。,局部症状：主要为鼻咽部的症状,1,一般类型上感,鼻塞,流鼻涕,【,护理评估,】,（二）身体状况,（,1,）症状,全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,年长儿以局部症状为主，婴幼儿以全身症状为主,反射性肠蠕动增强，肠痉挛所致,（,2,）体征,体检可见咽部充血,扁桃体肿大,肺部听诊正常,1,一般类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,疱疹,性咽,峡炎,病原体为柯萨奇,A,组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，,1,2,日破溃形成小溃疡。,病程,1,周左右,咽,-,结合膜热,病原体为腺病毒，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、眼结合膜炎为特征。病程,1,2,周。,2,两种特殊类型上感,【,护理评估,】,（二）身体状况,急性,肾炎,免疫性疾病,风湿热,中耳炎,细菌感染,鼻窦炎,咽后壁,脓肿,颈淋巴,结炎,扁桃体炎,气管炎,肺炎,心肌炎,病毒感染,脑炎,上感,并发症,3,上感的并发症,婴幼儿最严重的并发症,血常规,病毒感染者：白细胞正常或降低,细菌感染者：白细胞增高,【,护理评估,】,（三）辅助检查,1.,支持疗法及对症治疗为主，防止并发症,2.,注意休息，保持良好的环境,3.,多饮水，补充维生素,C,4.,抗病毒药物的应用,:,利巴韦林,5.,酌情选用抗生素,链球菌感染，使用青霉素,1014,天,【,护理评估,】,（四）治疗要点,第二节 急性上呼吸道感染,护理诊断,舒适改变 与咽痛、鼻塞有关,体温过高 与上呼吸道感染有关,潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,护理措施,一般护理,促进舒适,环境：开窗通风，室温，湿度,保证休息，多饮水,保证呼吸道通畅,改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,室温,1822,，湿度,50%60%,鼻塞严重，可在哺乳前,15,分钟用,0.5%,的麻黄素液滴鼻,降低体温,物理降温,松解衣被,温水擦浴，更换汗湿衣物,每,4h,测量体温并记录,【,护理措施,】,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温，警惕高热惊厥的发生。,复测体温，观察有无新的症状或体征出现,保证充足的营养和水分：给予营养丰富、易消化饮食。,有呼吸困难者应少量多餐。婴幼儿哺乳必须取头高位或抱起,，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。发热者注意多喂水，入量不足者遵医嘱予静脉补液。,1.,指导,家庭护理,（为主）,避免用力擤鼻涕,使用麻黄碱溶液滴鼻,2.,指导口腔护理,3.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,1.,指导家庭护理（为主）,（三）健康指导,【,护理措施,】,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜,增加营养和加强体格锻炼，避免受凉,不带儿童到人多的公共场所,3.,介绍预防措施,（三）健康指导,【,护理措施,】,最重要的措施,室内空气消毒,及时增减衣服,积极治疗原发病,提倡母乳喂养，及时添加辅食,改善机体健康状况,3.,介绍预防措施,【,护理措施,】,本病的护理要点：维持正常的体温，预防高热惊厥,健康指导：以家庭护理为主,预防上感最重要措施：加强体格锻炼,常发生在寒冷季节,绝大多数病人是小于,1,岁的小儿,过度保暖和捂闷过久,室内温度过高,缺氧、窒息，不能有效散热而发病,严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎症。临床特点以发热、咳嗽、肺部,可变,的干湿性啰音为主，常继发于上呼吸道感染。,常伴上呼吸道感染，病毒、细菌或为混合感染引起,【,护理评估,】,第三节 急性支气管炎,支气管炎患儿的护理,【,护理诊断,】,【,护理措施,】,（一）健康史,1.,有无上呼吸道感染史,2.,既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史,3.,是否为特异性体质,4.,有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等,【,护理评估,】,1.,以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。,2.,发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。,3.,体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音，可因体位改变或在咳嗽后消失。,（二）身体状况,一般支气管炎,年长儿全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。,哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。,（二）身体状况,多继发于上感,多见,3,岁以下虚胖儿，常有湿疹或过敏史；,主要表现为呼气性呼吸困难，严重者可有发绀；喘息昼轻夜重，哭闹时加重，安静时减轻。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音,一般情况良好，无明显中毒症状,大多病例复发与感染有关，,34,岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。,哮喘性支气管炎特点,类似哮喘！要怎么区别呢？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较,哮喘支气管炎,支气管哮喘,好发年龄,3,岁以下,大多,3,岁以上,过敏史,有,有,家族史,一般没有,有,类似哮喘表现,有,有,治疗,抗炎、平喘,抗炎、平喘，可用免疫抑制剂,预后,良好，大多在,6,岁后自愈,差，常终生反复发作,1.,患儿,常因呼吸困难而烦躁不安。,2.,住院患儿 因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。,3.,家长 担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。,（三）心理,-,社会状况,【,护理评估,】,1.X,线检查,多无异常改变，,或有肺纹理增粗。,2.,血常规,白细胞增高或降低。,（四）辅助检查,【,护理评估,】,控制感染和对症治疗,如止咳、化痰、平喘,（五）治疗要点,【,护理评估,】,【,护理诊断及合作性问题,】,清理呼吸道无效,与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关,知识缺乏,家长缺乏支气管炎的有关知识,体温过高,与病毒或细菌感染有关,谢谢观看！,