,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌筛查质量掌握,1,主动发现（人群筛查）,2,半主动发现（健康体检）,3,被动发现（患者就诊）,.,乳腺癌初诊模式,0,期,2.091,2.347,3.925,6.437,8.109,16.041,3.529,4.515,6.232,8.249,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,分期,治疗费用（万）,改良,保乳,T1cm,期,期,期,每筛查1例早期癌节省治疗费平均7万元,余海云,王颀等.中华肿瘤防治杂志,2023,20(17):1295,乳腺癌筛查质控,不仅仅靠治理层面，更需要临床医生、超声、放射影像及病理医生亲密协作,乳房检查,环境要求：光线光明，暴露充分，双侧比照,视诊：外形、大小对称性，皮肤，乳头乳晕，局部隆起或凹陷，,扪诊：体位(端坐/平卧)，手法指腹，挨次顺时针/逆时针，先健侧后患侧，无遗漏腋尾、中心区、淋巴结尤其是在大宗体检后期简洁懈怠,觉察特别时的描述：部位，数目，大小，硬度与活动度，外表光滑度，边界，皮肤转变水肿、粘连、糜烂渗出、脱屑，乳头溢液，腋窝淋巴结数目、大小、有无粘连或压痛,质控要求,乳腺触诊：,抽查当日,5-10,例检查妇女复核临床检查符合率,乳腺,B,超：,抽查当日,5-10,例留存的图像现场复核乳腺超声检查,BI,RADS,分级符合率,乳腺,X,线：,抽查当日,5-10,例留存的图像现场复核乳腺,X,线报告符合率,乳腺癌筛查流程改进和新的要求,要到达的目标,医疗保健人员的技术水平和效劳质量得到进一步提高；,担当“两癌”检查人员培训掩盖率到达95%以上；,妇女“两癌”防治学问知晓率到达80%以上；,逐步提高妇女自我保健意识；,探究适合基层妇女“两癌”检查效劳模式和优化方案；,逐步建立“两癌”防治体系长效机制；,乳腺癌筛查流程改进和新的要求,调整局部：1.彩超BI-RADS分级4-5级及X线BI-RADS分级4-5级直接做病理；2.X线0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进展随访或活检或其他进一步检查；,乳腺影像学,BI-RADS,分类及临床应用,BI-RADS,分类标准：,0类：评估不完全，无法推断需要其它影像学检查进一步评估。,1类：阴性negative。临床上无阳性体征，影像检查未见特别，有把,握推断为正常。建议随诊一年。,2类：良性征象(benign finding/findings)。根本可以排解恶性。建议依据,年龄及临床表现随诊半年至一年。,3类：可能良性征象(probaly benign finding)。恶性危急小于2%。建议短,期随访三至六个月及其它进一步检查。,4类：可疑恶性(suspicious abnormality)。需病理学检查，恶性危急性,3%-95%。影像学特征上不完全符合良性病变或有恶性特征均归于,此类。又细分为4A、4B、4C三类,5类：高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。恶性危急性大于,95%。超声有特征性特别征象良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象,三项以上，应乐观考虑治疗措施。,6类：已活检证明为恶性(known biopsy-proven),BI-RADS:,Breast imaging reporting and data system,乳腺影像报告和数据系统,乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点,鉴别要点,良性,恶性,1.,形态,圆形、卵圆形，规则,不规则形,2.,肿块纵横比,L/T,1,L/T,1,3.,边缘,平滑的、清晰的，可有包膜,不清晰（模糊、有角、小分叶、毛刺状）,4.,肿块周边晕环,无，或规则低回声,不规则高回声晕,5.,肿块内部性质,低回声，等回声，高回声,低回声或极低回声,6,内部回声性质,均匀的（同质的）,不均匀的（非同质的）,7.,肿块内钙化,无或棒状、爆米花状，蛋壳样,砂砾样，线状钙化点,8.,肿块后方回声,增强、无变化或双侧方声影,后方回声衰减、无侧方声影,9.,加压后改变,形状可改变、位置可移动,形状无改变、位置较固定,乳腺影像学,BI-RADS,分类,0类category 0：评估不完全，无法推断,1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头转变等临床表现，而超声无征象；,2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；,3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推举磁共振检查；,4、确定治疗前，需最终评估者。,乳腺影像学,BI-RADS,分类,1类(category 1)：阴性negative,临床上无阳性体征，影像检查未见特别，有把握 推断为正常。,例如：无肿块、无构造紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。,乳腺影像学,BI-RADS,分类,2类(category 2)：,良性征象(benign finding/findings),根本可以排解恶性。建议依据年龄及临床表现随诊半年至一年。,例如：,单纯性囊肿；,乳腺内淋巴结也可能属1级；,乳腺假体植入；,屡次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；,手术后构造欠规章，但屡次复查超声，图像无变化；,脂肪小叶。,乳腺影像学,BI-RADS,分类,3类(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding),恶性危急小于2%:,年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危急性小于2%；,考虑纤维腺瘤可能性大；,实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级可能良性改为2级良性；,多发性简单囊肿或簇状小囊肿；,瘤样增生结节属不确定一类。,乳腺影像学,BI-RADS,分类,4类(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality),需病理学检查，恶性危急性 2%-95%。实性肿块的超声表现有非良性表现1-2 项。例如：,1、不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项；,2、40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能。,4级的亚型划分：4A类(category 4A)：,属低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进展六个月或常规随访。例如：可触到的、局部界限清晰的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可触到的简单囊肿或可能的脓肿。,4B类(category 4B)：,有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射学和病理学有严密相关性。局部界限清晰、局部界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进展随访，但乳头状瘤则需要切除活检。,4C类(category 4C)：,恶性可能较大，但不象 5 级那样，具有典型的恶性表像。例如：边界不清的、不规章实质性肿块或新消失的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。,乳腺影像学,BI-RADS,分类,5类(category 5)：,高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。,恶性危急性大于 95%。超声有特征性特别征象良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象三项以上，应考虑治疗措施。,6类(category 6)：已活检证明为恶性(known biopsy-proven),流程优化手检1,手检定义阳性和阴性，与,BI-RADS,分类相关,四大阳性体征：乳腺肿块、不对称性局限性增厚、乳头溢血、皮肤乳头转变,肿块与皮肤粘连,不伴肿块的乳头溢液,乳头皮肤转变,超声等影像科医生学会手检，,分级中“,0,类,”,与手检阳性结果相关。,教会受检人群如何自检,1.先在光线充分的条件下，对着镜子分别取两手下垂、两手上举和两手用力叉腰位，观看乳房的外形有无特别，如外表有无肿块、下陷或皮肤缩皱等病症。,2.取平躺位，一手上举置于脑后，另一手平放在对侧的乳房上，用手指按挨次平摸整个乳房。正常的乳房感觉是：松软、无肿块、无结节、也无触痛感。留意，检查时不要用手指抓捏乳房。,3.挤压乳头，看有无任何分泌物消失。应特殊留意乳房的外上角伸向腋窝方向的部位和腋窝，看有无肿大的淋巴结。,流程优化定义2,可疑/特别定义,阳性,/,阴性定义,可疑：BI-RADS 0类或3类,特别/阳性：BI-RADS 4类或5类,阴性：BI-RADS 1类或2类,目的：使流程标准化、清晰化,流程优化BI-RADS分类流程3,原流程：0类或4类以上要进一步做乳腺X线检查后才打算活检、随访,新流程：BUS BI-RADS 4类和5类直接活检。0类或3类，进,一步做乳腺X线检查，再依据BI-RADS分类打算随访、活检或再进一步检查,目的：削减不必要的钼靶检查，提高可疑人群的癌检出率，特殊是早期癌的检出率,流程优化专科综合评估4,钼靶检查假设是0类或3类，如何处理？,副高以上专科医师综合评估打算：活检、随访或再进一步检查。,钼靶检查的最大优势是觉察细小钙化灶，可觉察以钙化为表现的导管原位癌，与BUS互补，可提高早期癌检出率，所以BUS 0类或3类补充钼靶检查是必要的,可以提高5%的筛查敏感性,原位癌DCIS中72%表现为微小钙化灶；12%表现为局限性致密伴钙化；10%表现为局部致密影。MG弥补BUS不易觉察钙化的缺乏。,BUS觉察结节优于钼靶检查，弥补钼靶检查缺陷和缺乏致密型腺体能额外觉察CBE和MG均为阴性的早期乳腺癌。,钼靶检查假阳性0.7-6%特异性高，假阴性20-40%敏感性低，两者联合，互为补充，提高DCIS检出率。,影像学,BI-RADS,分,类,评估有利于与临床医生的沟通，流程走向,更清晰。,Stomper PC，Radiology.1989,172(1),Elmore JG,JAMA.2023,293,王颀,杨剑敏 中华肿瘤防治杂志.2023,13,BUS 0,类,和,3,类,，补充,MG,后仍,0,类,和,3,类,，如何综合评估？,简洁处理：3-6月复查，有进展则活检。,分类处理：年龄和肿块是否可扪及是重要因素,BUS 3,类,和,MG 3,类,：考虑微创活检；,3-6,月随诊也安全。,BUS 3,类,和,MG 0-2,类,：,40-49,岁考虑微创活检，,50,岁以上建,议微创活检；其他,3-6,月复查。,BUS 0类和MG 0-2类：乳头溢血做乳管镜；其他状况MRI，,3-6,月复查；必要时可视病灶可考虑活检。,BUS 0类和MG 3类：乳头溢液血做乳管镜；其他状况MRI，,6,月复查；必要时可视病灶可考虑活检；,流程优化活检5,乳腺癌经皮活检,-,现代病理诊断,-,检出早期癌的关键,多学科,协作诊,断模式,MG-CNB/VAB,经皮活检：,BUS-CNB,，定位精准,BUC-VAB,，标本量大，可切除病灶,MG-CNB/VAB,首选CNB/VAB：微创、操作简便、各科医生均可操作、费用低、术前 可获病理；,最终的选择：开放手术活检,乳腺纤维腺瘤病人以下状况适于手术治疗,1老年病人或家族有乳腺癌病史者，由于她们有较高的发生乳腺癌的风险；,2妊娠前和妊娠后觉察的纤维腺瘤，妊娠可以使其较快地增大；,3较大的纤维腺瘤，如青少年乳腺纤维腺瘤直径可进展至10cm 以上。,另外，某些病人对此疾病有焦虑，手术意愿猛烈，也可考虑手术。,手术原则应将肿瘤连同其包膜完整切除，以四周包裹少量正常乳腺组织为宜，以免残留局部肿瘤包膜。,对较小的纤维腺瘤，处理意见尚不统一。,