单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,百草枯中毒诊治,背景资料,中毒机理,临床表现,救治原则,背景资料,第二位的农药中毒,死亡率始终居于首位,背景资料,百草枯（,paraquat,PQ),克芜踪、对草快,速效触灭型除草剂，土壤中无残留。正常使用对野生动物、环境无危害。正确使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。,背景资料,1950s,，,PQ,的除草作用被发现，,1962,年上市销售。第二大灭草剂，已在,100,多个国家登记注册使用。,百草枯广泛应用，促进了农业生产力的提高。,百草枯对人毒性极大，,无特效解毒药,，口服中毒死亡率可达60%,以上，目前已被,20,多个国家禁止或者严格限制使用,2011.6,北京会议，我国未能达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。,理化性质,PQ,为无色结晶，不易挥发。易溶于水，在酸性条件下稳定，碱性条件下不稳定,。,毒代动力学,经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。,吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏和肾脏含量较高，且维时较久。,肺脏是其主要靶器官,。,体内可部分降解，主要以,原型经肾脏排出,，肠道可排出,10%,左右。,毒 性,本品属,中等毒,类。人口服吸收致死量约为,14mg/Kg,或,20%,百草枯溶液,5-15ml,，口服中毒死亡率高达,60%-80%,，幸存者也常遗留严重的肺纤维化。,发病机制,百草枯为一种,电子受体,，吸收后特别易富积于肺脏，被,型、,型,肺泡细胞,主动转运而摄取到细胞内，作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为,自由基,是毒理作用的基础。可引起肺、肝、肾等脏器,细胞膜脂质过氧化,，从而造成组织细胞损害。,病 理,肺：,摄入百草枯,24,小时后，肺充血、出血、水肿。,镜下：,肺泡壁水肿,，,腔内出血,，,渗出,，,透明膜,生成,肺泡内纤维化,肝脏：,淤血，呈槟榔肝改变，有空泡变性和灶性坏死。,心肌细胞：,各部位有散在肌溶性坏死灶。,肾近曲小管：,有灶性坏死和再生。,临床表现,局部刺激反应,：,接触性皮炎,红斑、水疱或溃疡,眼：结膜及角膜灼伤,呼吸道：鼻出血等,口服：粘膜溃疡，消化道出血,全身中毒表现,：无论何种途径吸收引起的中毒，其全身中毒症状均相似。但职业接触者经皮肤或呼吸道吸收中毒时一般中毒较轻，且不引起肺部损害。,临床表现,呼吸系统：,症状最突出，表现呼吸困难、肺部干、湿罗音，顽固性的低氧血症等。,大量口服后，,24h,内可出现肺水肿、出血，常在,1,3,天内因,ARDS,而死亡，,在此期间经抢救存活者，部分病人在,10,14,天可出现肺纤维化，呈进行性呼吸困难，呼吸衰竭死亡。,非大量吸收者开始时肺部症状可不明显，但在,1,2,周内因发生肺纤维化，逐渐出现肺部症状。,临床表现,消化系统：,可有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至出现血便，胃肠功能衰竭。数天后可出现肝大、黄疸、肝功能异常等中毒表现。,泌尿系统症状,：,可有膀胱炎症状，亦可发生肾脏损害表现或急性肾衰。尿常规可见蛋白，细胞及管型等,。,其他,：如血压下降、中毒性心肌损害；亦可发生神经精神症状；贫血或血小板减少者亦有报道；个别病例有高铁血红蛋白血症。,临床表现,外周血细胞计数明显升高,低氧血症,血浆或尿中可检出百草枯。尿检测为阴性时可于摄入,PQ6,小时再次测定，如仍为（,-,），则表明出现严重损害的可能性较小。血清百草枯的定量分析,严重程度,、,预后,。,实验室检查,诊 断,毒物接触史或服毒史,临床表现,血浆或尿中定性或定量,检出,百草枯,尿百草枯半定量检测：,试剂盒，检测方便，定性准确，半定量较准确，无假阳性和假阴性，几分钟可完成。,用于临床诊断可靠，指导临床救治，评估中毒程度和预后有一定参考价值,尿液呈绿色,尿液检测呈浅蓝色,尿液呈蓝色,尿液呈深蓝色,（含百草枯,100ug/ml,以上）,血百草枯定量检测,方法成熟，定量准确,。,用于科研和临床诊断，指导临床救治和准确判断中毒程度及评估预后。,缺点,：,费用高，时间长,分级诊断,轻度中毒：,百草枯摄入量,40mg/kg,，严重的胃肠道症状，口咽部溃疡，,多脏器功能衰竭,，数小时至数日内死亡。,治 疗,6h,内处理可明显降低死亡率。,减少吸收,加速排泻,消除化学性炎症损害,As Quickly as Possible!,皮肤污染：,肥皂水彻底清洗；,眼污染：,水冲洗,10,15min,；,经口中毒者,：,胃肠道净化,早、快、彻底,洗胃时加,2-5%NaHCO,3,15%,漂白土,300ml/15%,活性炭,300ml,20%,甘露醇,250ml/20%,硫酸镁,100ml,q3-6h,直至粪便中无蓝绿色为止,防 止,PQ,继 续 吸 收,胃肠道净化：,有必要，要求,“,早、快、彻底,”,人口服百草枯自然肠道排泄率,（,32,例病人观察平均值）,深,中,浅,时间,粪便染色程度,胃肠道净化后排泄率（,60,例病人平均值）,中,深,浅,时间,粪便染色程度,净化作用与效果成正比，使用的吸附剂起重要作用,血液净化：,血液灌流（,HP,）、血浆置换（,PE,）、血液透析（,HD,）、血液滤过（,CRRT),在早期应用有一定疗效。,加 速,PQ,排 出,尿中百草枯自然排泄速率,(30,例尿百草枯测定平均值,),100ug,ug/ml,1,月,15,日,11,：,40,口服百草枯,16,日,17,日,18,日,加 速,PQ,排 出,水化疗法：,主要以原型经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用速尿。大量口服或静脉补液利尿,肾上腺糖皮质激素,：,早期肺部间质炎性变，早期、足量、脉冲式应用。,甲强龙,0.3-0.5mg/Kg,环磷酰胺：,0.1-0.3g/d,3d,，必要时再重复使用，同时注意血象监测,。,抗炎、阻止肺纤维化形成,竞争剂：,普萘洛尔,10-20mg tid,维生素,B1,同为季胺类型,自由基清除剂,：,维生素,C,、维生素,E,、还原性谷胱甘肽、依达拉奉等。,乌司他汀、血必净,治 疗,合理氧疗：,给氧有增加自由基形成的作用，仅在,PaO221%,氧气吸入。必要时可用机械通气。,预防和治疗继发细菌感染,针对脏器损伤,给予相应的保护剂，并维持其生理功能。,加强营养治疗,，消化道腐蚀性损伤，严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予静脉营养。,对症处理,PQ,中毒预后判断,服毒量,PQ,的致死量为,1-3g,，一旦摄入超过,20mg/Kg,多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。,空腹、同时饮酒,PQ,中毒预后判断,出现意识障碍或黄疸预后不良,:PQ,吸收后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量大，预后恶劣。,肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一。,PQ,中毒预后判断,外周血白细胞升高程度,:,白细胞的升高程度明显与病情正相关,PQ,中毒预后判断,肾功能受损时间和程度,:,出现损害越早，预后恶劣,PQ,中毒预后判断,肺部病变出现的时间和范围,肺损伤是,PQ,中毒最突出、最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大量吸收中毒者，,24h,内可出现肺水肿、出血，常在,1-3d,内因,ARDS,死亡。,告知义务,目前治疗现状,患者情况、预后,可能的花费,减 毒,降低市售,PQ,浓度,改成固体,