,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病健康教育知识讲座,主讲人：刘会琴,新民中心卫生院,2021年5月8日,糖尿病,:现代生活的主要流行病,中国目前有9240万糖尿病患者,还有1.48亿成年人处于糖尿病前期，我国患病总人数已从世界第二升至第一位,在未来,25,年内，全球糖尿病的患病率将是现在的,2,倍,在西方国家，,2,型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的,10%,WHO,2021,糖尿病的典型病症：,多饮、,多尿、,多食、,体重下降、,疲乏。,2型糖尿病人中，有半数以上病症不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随病症就医。,N,N,1,1,2,3,4,5,6,糖尿病的高危人群,1肥胖，特别是腹型肥胖，男性90cm 女性80cm。,2体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因。,3年龄40岁，有糖尿病家族史尤其2型的一级亲属。,4有高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝，高胰岛素血症的。,5有皮肤病症：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子，经常患牙周病。,6早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。,7中年女性：分娩巨大儿史4Kg)，多饮、流产、宫内死胎或无明原因不孕者。,糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准,项 目 静脉血糖mmol/L,空腹 口服葡萄糖75g餐后2h,正常人 6.1 7.8,糖尿病 7.0 11.1或随机血糖,糖耐量减退IGT 7.0 7.811.1,空腹血糖调节受损IFG 6.17.0 7.8,注：“随机血糖表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，假设无典型病症，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。,实验室检查,1.尿常规 尿糖,2.血糖 确诊依据,3.OGTT,4.糖化血红蛋白 HbA1c,血糖高于正常范围而又未到达诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验OGTT。,1、OGTT试验：,1空腹(1014 h)过夜,2晨起采集空腹血样,375 克葡萄糖(含有结晶水的粉末应称量83克溶解于250300ml水中口服5分钟内，也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，参加100150ml白水稀释。,4半小时、1小时、2小时后分别采集血样，确诊时只参考2小时血糖，也可只抽取2小时血糖。,2、OGTT结果分析,IFG：空腹血糖受损，指空腹血糖介于6.17.0之间，未到达糖尿病诊断水平。,IGT：糖耐量减低，指OGTT试验后2小时血糖水平介于7.811.1之间，是葡萄糖不耐受的一种类型。,IFG和IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，说明其调节受损，我们称之为糖尿病前期状态。,糖尿病的治疗,五驾马车：,1糖尿病教育,2饮食治疗,3运动、情绪疗法,4药物治疗,5血糖监测,其中饮食治疗是糖尿病治疗的根底，科学健康的饮食利于血糖的稳定控制。,血糖控制目标,1理想：空腹血糖4.46.1mmol/L、餐后2小时4.48.0mmol/L，HbA1c 6.5%。,2良好：空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小时10.0mmol/L，HbA1c6.57.5%。,3差：空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小时10.0mmol/L，HbA1c7.5%。,饮食治疗的原那么,合理控制总热能，热能摄入量以到达或维持理想体重为宜,平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质摄入,提倡少食多餐，定时定量进餐,饮食控制,三步曲,第一步确立每日饮食总热量,计算标准体重,理想体重kg=身高cm105,计算每日所需食物总热量,食物总热量kcal=理想体重每公斤体重所需热量,休息状态2530 kcal 中度体力劳动 3540kcal,轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者40kcal以上,第二步：,饮食控制,三步曲,营养要素,占总热量的比例,产生的热量,碳水化合物,50%60%,4 kcal/g,蛋白质,0.81.2g/kg/天,4 kcal/g,脂肪,20%30%,9kcal/g,每日所需的各营养要素的比例,饮食控制,三步曲,第三步：,制定较细致的饮食食谱，并坚决执行,最好要有家人的监督，支持,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能到达营养齐全,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件,应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B族维生素,菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,蛋白质,优质蛋白质来源：肉类、蛋类、禽类、鱼类、牛奶、奶酪及大豆。,非优质蛋白来源：谷类类、坚果及蔬菜、水果,放宽对主食的限制，减少单糖摄入,主食类食品以碳水化合物为主,碳水化合物,糖分为单糖、双糖和糖醇,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；,双糖主要指蔗糖、乳糖等；,糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质,淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源,主食类食品提供的热能占每日总热能的,5060%,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋黄以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,限制300mg/d,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维可分为,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮粗粮、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等,应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,增加维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素C：新鲜蔬菜、水果,钙质：牛奶、豆制品、海产品,钠盐：限制在6g/天，如并发高血压应5g/天,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多,锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中,限制饮酒,限制饮酒,酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担，要防止空腹饮酒，如果无法防止，也应尽量不饮白酒，而少量 饮用酒精浓度低的啤酒、果酒,当空腹血糖小于6mmol/dl，可适量饮12次周，其量为：白酒45ml或啤酒350ml或葡萄酒150ml以下。,患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时,(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量(非营养型和有热量营养型两大类,无热量型：阿司巴甜、糖精等,有热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、淀粉水解物、果汁等需列入饮食方案,本卷须知：代糖并不代表无热能,饮食建议：一、二、三、四、五，红、白、黄、绿、黑,一指每日一袋奶250g，有助于补钙及蛋白质。,二指每日250g碳水化合物，相当于4-6两主食。,三指每日三份蛋白质食品，每份相当于瘦肉一两、,2 两豆腐、1个大鸡蛋、2两鱼虾。,四指每日有粗有细、不甜不咸、少量多餐、七分饱。,五指每日进食500g蔬菜、100g水果。,红指每日饮,50100ml红葡萄酒。,白指每日进食碳水化合物以燕麦粉和燕麦片。,黄指每日多食黄色蔬菜：胡萝卜、南瓜、玉米、西红柿。,绿指每日多饮绿茶。,黑指每日适量进食黑木耳。,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,9g，脂肪6g，热能90Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（,1大个带壳）,60,半肥半瘦猪肉,25,鸭蛋、松花蛋（,1大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,35,鹌鹑蛋（,6个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,50,带鱼,80,鸭肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,80,鹅肉,50,大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼,100,兔肉,100,虾、青虾、鲜贝,100,熟酱牛肉、熟酱鸭,35,蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,等值油脂类交换表,每份蔬菜类供脂肪,10g，热能90Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,花生油、香油（,1汤勺）,10,猪油,10,玉米油、菜籽油（,1汤勺）,10,牛油,10,豆油（,1汤勺）,10,羊油,10,红花油（,1汤勺）,10,黄油,10,核桃、杏仁、花生米,15,葵花籽（带壳）,25,西瓜籽,40,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质,2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,食品,重量,(g),食品,重量,(g),大米、小米、糯米,25,绿豆、红豆、干豌豆,25,高粱米、玉米碴,25,干粉条、干莲子,25,面粉、玉米面,25,油条、油饼、苏达饼,25,混合面,25,烧饼、烙饼、馒头,35,燕麦片、莜麦面,25,咸面包、窝窝头,35,各种挂面、龙须面,25,生面条、魔芋生面条,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,食品,重量（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、孛荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质,9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,食品,重量（,g）,食品,重量（,g）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,运动治疗,目的,减轻体重,改善胰岛素抵抗,制定运动方案、循序渐进、长期坚持,年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,注意平安,控制血糖,自我感觉判断法,1 恰当：运动后感有微汗，、轻度的肌肉酸痛、休息后即可缓解，次日精力充分，有运动欲望，食欲和睡眠良好。,2 过大：大汗淋漓、喘息、易冲动、不思饮食、脉搏在运动后15分钟尚未恢复，次日周身乏力、酸痛,应及时减量。,3 缺乏;运动后身体无发热感、无汗、脉搏无任何变化或在2分钟内恢复。,为了保证运动疗法的顺利进行、一般宜从低运动量开始，循序渐进。,确定运动强度是否适当，简单方法：运动脉搏=170-年龄。,运动量的判断,运动时间,1 尽可能在饭后1小时尤其是早餐后最正确，因为这时是一天中血糖最高的时候。,2 不要在空腹或胰岛素及降糖药物药效最强的时