单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多囊卵巢综合症,Polycystic ovarian,syndrone,PCOS,多囊卵巢综合症（,PCOS,）,是一种以高雄激素、无排卵及胰岛,素抵抗为特征的疾病，以月经稀发,或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮,和卵巢多囊性增大为临床特征的多,态性内分泌综合症。,是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病,常见：,5%-10%,，占无排卵不孕,30%-60%,异质：临床表现多样，种族差异,复杂：病因复杂，不仅是生殖问题，更是代谢障碍,终身：胎儿,-,青春期,-,生育期,-,更年期 远期并发症,生理基础,发病机制,病理生理,诊断,并发症,治疗,临床表现,病例分析,内分泌基础,PRL,垂体泌乳素,腺垂体催乳细胞分泌,FSH,卵泡刺激素,腺垂体分泌,LH,黄体生成素,腺垂体分泌,E2,雌二醇,卵巢,PROG,孕酮,卵巢,TESTO,睾酮,肾上腺、卵巢,正常卵泡发育,胚胎时期始基卵泡,700,万,新生儿,200,万,青春期,3050,万,性成熟期,12,个,/,月成熟,一生中只有,400500,个卵泡发育成熟,正常卵泡发育,卵泡生长过程四个阶段：,始基卵泡,休眠状态数十年,窦前卵泡,9,个月以上,初级卵泡,次级卵泡,窦状卵泡 大约,85,天，实际上跨越,排卵前卵泡,3,个月经周期,正常卵泡发育,正常卵泡图片,正常卵泡图片,正常卵泡发育,雌激素：,卵泡开始发育时，只分泌少量雌激素，月经第,7,日开始分泌量迅速增加，月经,11-13,日达高峰，排卵后减少，第,15,日有逐渐上升，在第,22,日雌激素达第二个高峰，当黄体萎缩后，于月经前达最低水平。,正常卵泡发育,孕激素,卵泡期不分泌孕酮。排卵前约月经第,1,日开始少量分泌，至第,22,日达高峰，后渐下降，月经来潮达最低水平。,正常卵泡发育,雄激素,卵巢分泌的雄激素于排卵前升高，参与非优势卵泡闭锁。,正常卵泡发育,LH,、,FSH(,促黄体生成素 卵泡生成素）,当卵泡发育接近成熟时，即月经第,11-13,日，雌激素达高峰，促使下丘脑,GnRH,（,促性腺激素释放激素）,和垂体,LH,、,FSH,大量释放，于排卵日形成排卵峰，卵泡成熟排卵；黄体期在雌孕激素作用下，抑制其释放，卵泡发育受抑制，直至月经来潮，雌孕激素达最低水平后，,LH,、,FSH,缓慢释放，使卵泡又开始发育。,发病机制,1,、肾上腺功能初现亢进,2,、胰岛素抵抗和高胰岛素血症,3,、遗传因素：,PCOS,有家族群聚现象，家系分析得出常染色体显性和,X,连锁显性等不同遗传方式的结论。,4,、环境因素：孕期暴露于高雄激素环境的雌性大鼠，成年后发生不排卵和多囊卵巢。肥胖,多毛的,PCOS,妇女卵巢雄激素分泌过高与出生时过重和母亲肥胖有关。,病理生理,1.,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴调节功能异常,垂体对促性腺激素释放激素（,GnRH,）敏感性增加,LH,雄激素抑制卵泡成熟,FSH,水平相对降低低水平,FSH,持续刺激多数卵泡发育，但无优势卵泡卵巢多囊样改变,LH/FSH,3,病理生理,2.,胰岛素抵抗和高胰岛素血症,胰岛素抵抗过量胰岛素作用垂体胰岛素受体,LH,、肾上腺分泌雄激素恶性循环,病理生理,3.,肾上腺内分泌功能异常,雄激素增多高雄激素血症,多囊图片,临床表现,月经失调：月经稀发、经量少或闭经,不孕：,多毛、痤疮：,肥胖：,40%60%,患者,BMI,25,黑棘皮症：皮肤皱褶处片状角化过度，呈灰棕色病变,并发症,糖尿病：,PCOS,患者,IGT,或非胰岛素依赖性糖尿病（,NIDDM,）患病率增高,3-7,倍。,冠心病、高血压、血脂异常患病率可能增加。,子宫内膜增生及腺癌发病的危险增加。,PCOS,患者妊娠后自然流产率、妊娠糖尿病的发生率增加。,有代谢综合征 的,PCOS,患者心肌梗塞的风险增加,7,倍。,2003,年美国和欧洲生殖学会发布的共识,1.,稀发排卵或无排卵,2.,高雄激素的临床表现和,/,或高雄激素血症,3.,卵巢多囊性改变：一侧或者双侧卵巢直径,2-9mm,的卵泡,12,个，和,/,或卵巢体积,10ml,上述,3,条中符合,2,条，并排除,1.,如为高雄，需排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等,2.,如为稀发排卵或无排卵，需其他引起排卵障碍的疾病：高密乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,PCOS,诊断标准,PCOS,超声声像图特征,双侧卵巢明显增大，包膜回声增高，体积,10ml,；,卵巢切面可见,12,个卵泡，直径,2-9mm,；,卵巢髓质面积增大，回声增强，卵泡位于卵巢周边，卵巢呈蜂窝状或项链状改变,正常妇女也存在,卵巢多囊样改变在一般人群中的发生率为,20%30%,PCOS,中也有无,PCO,的患者,PCOS,的小卵泡数随着年龄增加会减少,注意,治疗,一、,一般治疗,PCOS,患者无论是否有生育要求，首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。,禁糖 少油 多运动 降体重,。,二、药物治疗,1.,调整月经周期,口服避孕药；,孕激素可以保护子宫内膜，减少内膜癌的发生。,二、药物治疗,2.,高雄激素血症的治疗,各种短效口服避孕药,常用复方醋酸环丙孕酮（达英,-35,）,痤疮需口服,3,月以上，多毛需口服,6,月以上。,二、药物治疗,3.,胰岛素抵抗的治疗,二甲双胍,通过增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖原产生，改善胰岛素抵抗，预防代谢综合征的发生。,二、药物治疗,4.,促排卵治疗,一线促排药：克罗米芬（,CC,）,二线促排药：促性腺激素,有前途替代药物：来曲唑（,LE,），可用于,20%30%,对克罗米芬抵抗的患者,治疗,三、手术治疗,腹腔镜下卵巢楔形切除术,腹腔镜下双侧卵巢打孔术,超声引导下未成熟卵泡穿刺治疗术,治疗,四、体外受精,-,胚胎移植,以上方法促排卵治疗失败者,