,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,精品课件,1精品课件,脊髓相关知识,脊髓损伤（,SCI,）早期急救处理原则,甲基强的松龙（,MP,）药理作用,MP,在,SCI,中应用原理,MP,冲击治疗禁忌证,MP,冲击治疗方法,MP,冲击治疗注意事项,MP,应用中可能出现的并发症观察与护理,2,精品课件,脊髓相关知识2精品课件,中枢神经的一部分,位于脊椎骨组成的椎管内,长,41,45cm,上端与延髓相连,下端终于,L1,下缘或,L2,上部,（腰穿在,L3-4,或,L4-5,不会损伤脊髓）,3,精品课件,中枢神经的一部分3精品课件,脊髓两旁发出成对的脊神经,分布到皮肤、肌肉、内脏,4,精品课件,4精品课件,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁,躯干、四肢、内脏的各种刺激，经脊髓传导到脑,脑发出指令经过脊髓传导各部位，支配其活动,5,精品课件,脊髓是脑与周围神经联系的桥梁5精品课件,脊髓可完成简单的反射活动,膝跳反射、跟腱反射,6,精品课件,脊髓可完成简单的反射活动6精品课件,原发性脊髓损伤,继发性脊髓损伤,外力直接或间接作用,于脊髓 损伤,脊髓水肿,椎管内血肿,外力 压缩性骨折,椎间盘破碎,压迫脊髓进一步损害,7,精品课件,外力直接或间接作用 脊髓水肿7精品课件,SCI,分类,脊髓震荡,脊髓挫伤,脊髓受压,脊髓断裂,马尾神,经损伤,8,精品课件,SCI分类脊髓震荡脊髓挫伤脊髓受压脊髓断裂马尾神8精品课件,A,级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失,B,级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存骶区感觉,C,级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动，无有用功能存在,D,级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走,E,级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射,9,精品课件,A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失9,0,级 完全瘫痪，不能作任何自主运动,1,级 可见肌肉轻微收缩,2,级 肢体能在床上平行移动,3,级 肢体能抬离床面，不能对抗阻力,4,级 肢体能做对抗外界较小阻力运动,5,级 肌力正常，运动自如,10,精品课件,10精品课件,自主运动、感觉、两便功能情况相加即为截瘫指数,0,：功能完全正常或接近正常,1,：功能部分丧失,2,：完全丧失或接近完全丧失,11,精品课件,自主运动、感觉、两便功能情况相加即为截瘫指数11精品课件,正确的急救运送，防止损伤加重,12,精品课件,正确的急救运送，防止损伤加重12精品课件,13,精品课件,13精品课件,早期（,6-8,小时内）药物治疗,甲基强的松龙,(Methylprednisolone,，,MP),是目前临床上药物治疗急性,SCI,的,首选,14,精品课件,早期（6-8小时内）药物治疗14精品课件,15,精品课件,15精品课件,MP,结合,细胞内受体,进入,细胞核,结合,DNA,启动,mRNA,转录,合成,酶蛋白,损伤部位,免疫细胞数目,血管扩张,稳定溶酶体膜,吞噬作用（,-,）,前列腺素及相关物质生成,16,精品课件,MP 结合 细胞内受体 进入 细胞核 结,维持细胞膜及血管壁的完整性,在脊髓灰质出血时稳定白质,抗炎、减轻脊髓水肿,抑制纤维细胞活动，减少纤维素沉着于伤部,减少脊髓破裂后微粒酶释放,17,精品课件,维持细胞膜及血管壁的完整性17精品课件,有利于脊髓冲动的发生,增加脊髓神经的兴奋性,增加单胞突结合与多胞突结合的信息传递,有利于运动神经元下行胞突结合活动或向脑干的上行刺激，增加,感觉与运动的恢复,增加,脊髓血流,减低脊髓,脂质过氧化反应,及组织,退行变性,18,精品课件,有利于脊髓冲动的发生18精品课件,伤后,8h,内脊髓灰质多处出血，但尚未坏死，周围白质尚无明显改变,SCI,后神经功能障碍是多种因素在多个环节综合作用的结果，,MP,能有效控制急性,SCI,后的,炎症反应,并减轻伤后,继发损伤,（,再灌注损伤,）,19,精品课件,伤后8h内脊髓灰质多处出血，但尚未坏死，周围白质尚无明显改变,MP,通过肝脏代谢,主要代谢产物,:20-,羟基甲基强的松龙,20-,羟基,-6-,甲基强的松,与葡萄糖醛酸盐、硫酸盐结合,主要经尿液排出,20,精品课件,MP通过肝脏代谢20精品课件,系统性细菌、真菌感染,原发性单纯疱疹,肾上腺皮质功能亢进症,活动期结核病,糖皮质激素过敏,21,精品课件,系统性细菌、真菌感染21精品课件,高血压,心、肾功能不全,早期精神病、严重忧郁,消化性溃疡,结核菌素试验阳性者,糖尿病,骨质疏松、白内障、青光眼、妊娠,甲状腺疾病、栓塞,22,精品课件,高血压22精品课件,早期开始（伤后,8h,内）,静脉给药，迅速达到有效浓度,大剂量用药,23,精品课件,早期开始（伤后8h内）23精品课件,开始,15min,内,30mg/kg,冲击，间隔,45min,后给,5.4,mg/kg/h,持续静滴,23h,生理盐水配制甲强龙浓度是,25mg/ml,在首剂和维持治疗间隙用生理盐水维持静脉通道,24,精品课件,开始15min内30mg/kg冲击，间隔45min后给5.4,应用输液泵严格执行用药,剂量,和,时间,药物的输注必须是,持续,的,同时另一路静脉通道静滴,H,+,泵抑制剂,BID*3d,25,精品课件,应用输液泵严格执行用药剂量和时间25精品课件,甲强龙遇紫外线及荧光可分解，现配现用，避光,26,精品课件,甲强龙遇紫外线及荧光可分解，现配现用，避光26精品课件,使用前，检查药物包装、颜色、有效期等,使用特定的稀释液稀释,甲强龙与其它药物分开给药,观察药物的不良反应,27,精品课件,使用前，检查药物包装、颜色、有效期等27精品课件,心律失常,消化性溃疡,体液及电解质紊乱,糖耐量降低,机会性感染,精神症状,28,精品课件,心律失常28精品课件,甲强龙大剂量,(0.5g),、快速静滴,(,如,10min),内可致,心律失常,、甚至心搏骤停、循环衰竭,患者在快速静滴,MP,前,15min,内要在床边观察，用药期间持续心电监护，必要时床边备除颤仪,倾听病人主诉，发现异常及时处理,29,精品课件,甲强龙大剂量(0.5g)、快速静滴(如10min)内可致,观察有无,腹痛、返酸、黑便、呕血,现象,在冲击治疗同时，另一路静脉通道静滴,H,+,泵抑制剂，防治应激性溃疡的发生,如有消化道出血表现，则需进行相应止血处理，必要时停用,MP,30,精品课件,观察有无腹痛、返酸、黑便、呕血现象30精品课件,MP,有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发,高血压,和,水、电解质失衡,记录,24h,出入量，监测水、电解质的变化,给予低盐高钾饮食，必要时口服或静脉补钾,监测血压,对有高血压史者尤其注意,31,精品课件,MP有水、钠潴留和排钾的作用,可能引发高血压和水、电解质失衡,MP,促进糖异生，使肝糖原增多，,血糖增高,检测血糖,防止原有的或隐性糖尿病患者病情加重,防治继发性类固醇性糖尿病的发生,32,精品课件,MP促进糖异生，使肝糖原增多，血糖增高32精品课件,MP,具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并发各种,感染,鼓励间歇深呼吸、用力咳嗽、咳痰,轴线翻身、拍背，必要时雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染,注意口腔护理，预防口腔感染,预防瘫痪后压疮的发生,预防尿路感染,如有感染的表现及时合理应用抗生素,33,精品课件,MP具有免疫抑制作用,使患者抵抗力下降,容易并发各种感染3,失眠、欣快感、抑郁、急躁不安，情绪激动,等,可使已存在的情绪不稳定或精神状态加重,可能与大剂量甲强龙,高代谢 脑组织耗氧增加有关,有癫痫、精神病史者，适当减少冲击剂量,34,精品课件,34精品课件,肢体,肌力,有无增强,肢体,运动,功能有无改善,感觉,平面有无变化,二便,能否自我控制,经常巡视病房加强护患沟通,35,精品课件,肢体肌力有无增强35精品课件,36,精品课件,36精品课件,