,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动 脉 粥 样 硬 化,的危害与预防,Case Report,李某，男，5,2,岁，北方人，农民，喜重口味。肥胖体型。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。,数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今早晨起解手时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(,autopsy),左冠状,A,前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,Coronary atherosclerosis with thrombosis,and infarction,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,AS,）,是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。,其特点是受累动脉病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在。,确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型,平滑肌细胞,巨噬细胞,淋巴细胞,提出,“,无胆固醇无动脉粥样硬化,”,Nicolai Anitschkow(1885 1964),早在,19,世纪，,Nicolai Anitschkow,对动脉粥样硬化进行了深入探索,发病机理,1,、脂质的作用内皮功能障碍,AS,始动因素,2,、内皮细胞损伤的作用：,高脂血症、高血压、吸烟等内皮通,透性,1,、高脂血症：,高胆固醇、高甘油三脂,血脂以脂蛋白的形式转运：,乳糜微粒（,CM,）、极低密度脂蛋白（,VLDL,）、中间密度脂蛋白（,IDL,）、低密度脂蛋白（,LDL,）胆固醇含量高，易沉积于内膜、高密度脂蛋白 （,HDL,）,LDL,、,IDL,、,VLDL,、甘油三酯（,TG,）和载脂蛋白,B,（,apoB,）异常与,HDL,、,HDL,胆固醇和,apoA-I,脂蛋白,(a)Lp(a)-,遗传性危险因素,危险因素,2,、高血压：,内皮损伤通透性，脂蛋白渗入内膜,3,、吸烟：,内皮损伤，血中,CO,内皮,GF,释放,SMC,迁入内膜、增生,4,、糖尿病和高胰岛素血症,5,、遗传因素：家族性聚集,6,、其他因素,年龄、性别、肥胖、,体力活动、酒精摄入,Summary:,复合病变,(complicated lesion),斑块内出血(,Hemorrhage):,斑块突大,阻塞,斑块破裂(,Rupture):,溃疡形成,(,Ulceration),血栓形成,(,Thrombosis):,附壁血栓,栓塞,梗死,钙化,(,Calcification):,A,壁硬脆,A,瘤形成,(,Aneurysm):,局限性扩张或壁内大血腔,复合病变(,Complicated lesion),斑块内出血,斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,缺血性卒中,/TIA,心绞痛,心肌梗死,心源性猝死,外周动脉疾病,动脉粥样硬化累及全身，危害巨大,2006,年中国慢性病报告,脑血管疾病死亡人数：,1,394,971,冠状动脉疾病死亡人数：,514,749,CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:1329-1339,中国慢性病报告（,2006,）,数据来源：,1991-2000,年全国疾病监测系统资料,动脉粥样硬化性疾病 是全球死亡的首因,Chronic diseases are not on the agenda.lancet 2005;366:1512-14,癌症,21%,心血管疾病,50%,糖尿病,3%,疟疾,2%,慢性呼吸道疾病,11%,结核病,8%,中国每年有,300,万人死于,CVD,（占总死亡的,45%,）,动脉粥样硬化：伴随一生的风险,Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82(suppl 10A):23S-27S.,10,岁开始,30,岁开始,40,岁开始,脂质沉积为主,平滑肌细胞和胶原,血栓出血,50,岁开始,LDL-C,斑块,CV,事件,主要动脉病变,(1),主动脉粥样硬化,(,Aorta AS,),部位,腹主,A,，后壁，分支开口，,病变,主,动脉,瘤形成,Rupture,大出血 致命,动脉粥样硬化动脉瘤(,aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(,Aorta Dissecting Aneurisms),(2),冠状动脉粥样硬化(,Coronary AS,),左冠状,A,前降支右冠状,A,干左冠状,A,旋支,Outcomes,心肌急剧暂时缺血,心绞痛,（,Angina pectoris),严重持久缺血,心肌梗死,(,Myocardial infarction),慢性供血不足,心肌硬化,(,Myocardial fibrosis,),突然停搏,心室颤动,心源性猝死,(28,肥胖,向心性肥胖的诊断标准,男性腰围,85cm,，女性腰围,80cm,超过正常体重者应减少每日的进食总热量，低脂肪、低胆固醇饮食，提倡清淡饮食，多食用富含维生素,C,和植物蛋白的食物。尽量以植物油为食用油。,年过,40,岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，定期体检，早期发现，早期干预。,已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食、以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。,积极控制于,AS,相关的一些危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等）,合理安排生活和工作，生活有规律、保持乐观、愉快情绪。避免过度操劳、情绪激动、注意劳逸结合，保证充分睡眠。,不少学者认为，预防措施应从儿童期开始，儿童不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪饮食，避免摄食过量。,健康管理在预防控制 动脉粥样硬化方面的作用,关于动脉粥样硬化监测项目,血脂、血液流变学检测,动脉弹性功能检测,心血管超声检查（颈部动脉、心脏、四肢动脉等）,超声诊断颈动脉狭窄准确性,Worthy,敏感性,91-94%,特异性,85-99%,华扬,在采用,PSV,和,EDV,的基础上再联合,PSV,I,c,A,PSVcc,A,或,PSV,I,c,A,PSVcc,A,诊断颈动脉狭窄,，,与血管造,影,结果相比，狭窄率为,50,69,的符合率分别为,95.5,和,92.9,；狭窄率为,70,99,的符合率分别为,96.4,和,93.9,。,颈动脉狭窄,颈动脉闭塞,颈动脉弹性测定,测量颈动脉内径，计算颈动脉僵硬度、顺应性,新技术研究动脉功能,多普勒组织成像技术,(DTI),速度向量成像技术,(VVI),血管回声跟踪技术,(ET),药物治疗,调整血脂药物,血脂异常者经上述饮食调节和注意进行体力活动,3,个月后，未达到目标水平者，应选用以他汀类降低,TC,和,LDC-C,为主的调脂药，其他如贝特类、烟酸类等,抗血小板药物,防治血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变病情发展，最常用阿司匹林等。,溶血栓和抗凝药物,针对缺血症状的相应治疗,介入和外科手术,思考题,动脉粥样硬化的病变特点。,动脉粥样硬化的复合病变类型。,预防和控制动脉粥样硬化应注意哪些方面？,