,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,临终病人的护理,1,ppt课件,临终病人的护理1ppt课件,目录,临终关怀（了解）,兴起、发展、组织形式、理念,1,临终阶段（熟悉）,濒死、死亡的概念及死亡过程分期,2,临终护理（熟悉掌握&重点）,1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；,2、临终病人家属的压力及护理。,3,死亡后护理（熟悉掌握）,1、尸体护理的目的及操作程序；,2、丧亲者的心理反应及护理措施。,4,2,ppt课件,目录临终关怀（了解）1临终阶段（熟悉）2临终护理（熟悉掌握&,生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。,-泰戈尔,3,ppt课件,生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。3ppt课件,一、临终关怀,（一）定义,、临终：,是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。,4,ppt课件,一、临终关怀（一）定义4ppt课件,2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供,一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，,主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症,状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到,维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、,舒适地走完人生的最后旅程。,5,ppt课件,2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供5ppt课件,（二）,临终关怀的兴起和发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。,1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构,圣克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家,6,ppt课件,（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代,我国临终关怀的发展,1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，,同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院,南汇护理院，,台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房,1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务.,1993年成立,“,中国心理卫生协会临终关怀专业委员会,”,，1996年创办,“,临终关怀杂志,”,7,ppt课件,我国临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成,松堂医院的李伟院长和临终老人,8,ppt课件,松堂医院的李伟院长和临终老人8ppt课件,（三）,临终关怀的组织形式和理念,、临终关怀的组织形式,（）临终关怀专门机构,（）综合性医院内附设,临终关怀病房,（）居家照护,9,ppt课件,（三）临终关怀的组织形式和理念、临终关怀的组织形式9ppt,、临终关怀的理念,以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护,以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量,尊重临终病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持,10,ppt课件,、临终关怀的理念以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护1,临终关怀的基本原则,护理为主,适度治疗,整体护理,注重心理,伦理关怀,11,ppt课件,临终关怀的基本原则护理为主适度治疗整体护理注重心理伦理关怀1,二、临终阶段,1,、濒死,即临终,指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段,（一）定义,12,ppt课件,二、临终阶段1、濒死即临终（一）定义12ppt课件,2,、传统死亡,个体生命活动和新陈代谢的永久停止。,临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。,13,ppt课件,2、传统死亡个体生命活动和新陈代谢的永久停止。13ppt课件,3,、脑死亡（brain death）,随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。,如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。,即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。,14,ppt课件,3、脑死亡（brain death）随着医学科学的发展对自身,3,、脑死亡（brain death）,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：,1对刺激无感受性及反应性；,2无运动、无呼吸；,3无反射；,4脑电波平直。,上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于,32,）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,15,ppt课件,3、脑死亡（brain death）1968年美国哈佛大学,（二）死亡过程的分期,濒死期,1、尸冷(algor mortis),分期 临床死亡期,生物学死亡期,2、尸斑(livor mortis),3、尸僵(rigor mortis),4、尸体腐败(postmortem-,decomposition),16,ppt课件,（二）死亡过程的分期 濒死期 1,1,、濒死期（agonal stage）,濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。,这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。,此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏,反之，则进入临床死亡期,17,ppt课件,1、濒死期（agonal stage）濒死期又称临终状态，是,2,、临床死亡期（clinical death）,此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失,此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长,18,ppt课件,2、临床死亡期（clinical death）此期的主要指,3,、生物学死亡期,此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。,随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,19,ppt课件,3、生物学死亡期此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器,尸 冷,因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1，10h为0.5，24h后与环境温度相同。,尸 斑,因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。死亡24h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。,尸 僵,因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。死亡后13h开始出现，h扩展至全身，1216h发展至高峰，24h以后开始缓解。,尸体腐败,因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。,20,ppt课件,尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐,三、临终护理,肌肉张力丧失,大小便失禁,会阴部皮肤护理；导尿,吞咽困难,流质、半流质；鼻饲；,TPN,不能自主活动,定时翻身,面容改变,眼部护理；保持口唇湿润,胃肠道蠕动减慢,注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔护理；维持适量的活动,（一）生理变化及护理,21,ppt课件,三、临终护理肌肉张力丧失（一）生理变化及护理21ppt课件,循环功能减退,密切观察生命体征、皮肤颜色、温度,保暖,呼吸功能减退,空气新鲜,肺扩张卧位,吸氧,吸痰,感知觉、意识改变：,视力障碍,环境有适当的照明,听力最后消失,不可私语,疼痛,减轻疼痛,（一）,生理变化及护理,22,ppt课件,循环功能减退（一）生理变化及护理22ppt课件,WHO推荐三阶梯疗法,三阶梯止痛方法,阶梯 治疗药物,轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物,中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物,重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物,23,ppt课件,WHO推荐三阶梯疗法三阶梯止痛方法 23ppt课件,（二）,心理变化和护理,美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：,1、否认期(denial),2、愤怒期(anger),3、协议期(bargaining),4、忧郁期(depression),5、接受期(acceptance),否认期,忧郁期,协议期,愤怒期,接受期,24,ppt课件,（二）心理变化和护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临,1,、否认期,患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是,“,不，这不会是我,”,或,“,不可能,”,。,患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。,这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激。,不，这不可能！一定是搞错了！,25,ppt课件,1、否认期患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，,否认期的护理,护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。,采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。,26,ppt课件,否认期的护理护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要,2,、愤怒期,在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，,“,为什么是我，这不公平,”,患者往往将,愤怒,的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平,27,ppt课件,2、愤怒期在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、,愤怒期的护理,护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。,应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者,宽容、关爱和理解,，尽量满足合理需要,但应预防,意外事件,的发生,28,ppt课件,愤怒期的护理护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护,3,、协议期,患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。,为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。,此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗,29,ppt课件,3、协议期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。29ppt课,协议期的护理,护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。,主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。,30,ppt课件,协议期的护理护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力,4,、忧郁期,当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感,出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。,31,ppt课件,4、忧郁期当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，,忧郁期的护理,护士,应允许,患者忧伤、哭泣来宣泄情感。,给予患者,精神支持,，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。,应注意安全，预防,自杀倾向,32,ppt课件,忧郁期的护理护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。32ppt课,5,、接受期,这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态,33,ppt课件,5、接受期这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人,接受期的护理,护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。,继续保持对患者的,关心、支持,，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间,34,ppt课件,接受期的护理护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外,以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。,35,ppt课件,以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终,（三）,家属的护理,临终病人家庭可出现以下改变：,.个人需求的推迟或放弃,.家庭中角色与职务的调整与再适应,.压力增加，社会性互动减少,36,ppt课件,（三）家属的护理临终病人家庭可出现以下改变：3