,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,婴幼儿腹泻,1,婴幼儿腹泻1,什么是婴儿腹泻？,儿童腹泻是由不同病因引起的临床综合症。根据病因分为感染性和非感染性，多在两岁以下，其中一岁以下占半数，以夏秋季为最高。临床上除腹泻呕吐外，严重者可引起水和电解质紊乱。,2,什么是婴儿腹泻？儿童腹泻是由不同病因引起的临床综合症,病因,感染性,非感染性,肠道内病毒和细菌感染引起的肠道外感染、上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等。,食饵性腹泻、症状性腹泻、,过敏性腹泻及其他。,3,病因感染性非感染性 肠道内病毒和细菌感染,1.,消化系统发育不健全,胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。,婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。,易感因素,4,1.消化系统发育不健全 易感因素4,2.,肠道系统发育不成熟,消化道有三个防御系统,5,2.肠道系统发育不成熟消化道有三个防御系统5,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,为什么婴幼儿肠道容易过敏,6,成熟肠道屏障不成熟肠道屏障为什么婴幼儿肠道容易过敏6,消 化 道 内 感 染,细 菌,肠道内致病性大肠杆菌,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,胎儿空肠弯曲菌,金黄色葡萄球菌,沙门氏菌属,7,消 化 道 内 感 染 细 菌肠道内致病性大肠杆菌产毒性大,细菌感染,致病性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌,出血性大肠杆菌,粘附,-,集聚性大肠杆菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,鼠伤寒杆菌,金葡菌,8,细菌感染,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家,细菌,不明原因,轮状病毒,杯状病毒,轮状病毒,大肠杆菌,寄生虫,其他细菌,腺病毒,杯状病毒,星状病毒,腺病毒,星状病毒,不明原因,欠发达国家,引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,9,From Kapikian AZ,Chanock RM.,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,病原经粪,口途径,肠道内感染,10,感染的动物感染的人水易感人群食物病原经粪口途径肠道内感染1,消 化 道 外 感 染,呼吸道感染,泌尿道感染,中耳炎,11,消 化 道 外 感 染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎11,非感染因素,饮食因素:,多为人工喂养不当，过多、过少、过早喂食大量淀粉类或脂肪类食物，进不洁饮食等。,气候因素：,过冷或过热。过冷使肠蠕动增加，过热消化液减少。,12,非感染因素饮食因素:多为人工喂养不当，过多、过少、过早喂食,婴幼儿腹泻有哪些表现？,（,1,）轻型腹泻：一般无全身症状，精神尚好，失水不明显，偶有恶心呕吐，一天大便,多在,10,次以下，蛋花汤样便。,（,2,）重型腹泻：胃肠道症状重，腹泻每天,10,次以上，大便水样，量多，患儿食欲低下，并有呕吐。,（,3,）中毒症状：多有发热，有时高达,3940C,，面色青灰，起初烦躁不安，病情进展时精神萎靡，甚至惊厥。,（,4,）水电解质紊乱：腹泻严重者有不同程度失水，眼眶及前囟凹陷，皮肤弹性差，口渴，哭时无泪等。电解质紊乱常表现为腹胀、低钙、抽搐、酸中毒。,13,婴幼儿腹泻有哪些表现？（1）轻型腹泻：一般无全身症状，精神尚,14,14,病毒性肠炎发病机制,病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制,黏膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合,偶联转运吸收障碍,营养物质吸收减少,部分乳糖分解为小分子的乳酸,渗透压增加,水样腹泻,15,病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受,产毒性大肠杆菌,附着到小肠黏膜上进行繁殖,在小肠上部，通过,菌毛上的粘附因子,肠毒素,不耐热肠毒素,Labile toxin,LT,耐热肠毒素,stable toxin,ST,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GTP cGMP,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na,+,、Cl,-,和水，并促进Cl,-,分泌,肠液中Na,+,、Cl,-,和水总量增多，超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,激活,激活,肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例,16,产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过肠,侵袭性细菌,在肠黏膜侵袭和繁殖,炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）,水和电解质不能完全吸收腹泻便中,WBC,RBC,大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,17,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 （充,食物质、量不当,食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降,肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染,发酵、腐败,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠腔内渗透压增高,肠蠕动增强,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,分解食物,中毒症状,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,饮食不当引起腹泻发生机制,18,食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道,轮状病毒肠炎,病原体：,人类轮状病毒（,HRV),发病季节：,秋冬寒冷季节多见。,发病年龄：,多见于,6,个月,2,岁婴幼,症状：,起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻出现，全身感染中毒症状较轻。,大便性状：,稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。,脱水：,多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。,并发症：,可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。,预后：,自限性疾病，病程,3,8,天。,病毒抗原检测：,感染后,13,天既有病毒从大便排出，最长可达,6,天，可检测出病毒抗原。,19,轮状病毒肠炎病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,多发生在夏季。,症状：,起病较急，腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状。,大便：,水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检，无白细胞。,脱水：,常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。,预后：,自限性疾病，自然病程,37,天。,20,产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季。20,侵袭性细菌引起的肠炎,可引起细菌性痢疾类似的症状,通常急性起病，伴有高热。,腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。,常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。,可出现严重中毒症状如高热、意识改变甚至感染性休克。,粪便培养可以找到相应的致病菌。,21,侵袭性细菌引起的肠炎可引起细菌性痢疾类似的症状 21,婴幼儿腹泻有哪些治疗措施？,1,调整饮食：停喂不当饮食，减轻胃肠负担，恢复消化功能。,3,对症治疗：降温，止惊。,4,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。,2,控制感染及止泻：应用等抗生素。,22,婴幼儿腹泻有哪些治疗措施？1调整饮食：停喂不当饮食,抗生素治疗：,病性肠炎,不需抗生素治疗,细菌性肠炎,特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，微生态制剂,调整和恢复肠道正常菌群,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。,一般不用止泻剂。,23,抗生素治疗：23,如何预防婴幼儿腹泻发生？,(1),合理喂养：鼓励母乳喂养，尤以出生后最初数月及出生后每一个夏天更为重要，避免在夏季断乳。,(2),添加辅食恰当，不能操之过急，应采取逐渐递增的方式,。,(3),注意饮食卫生，包括食具的消毒。,(4),注意气候变化，腹部要注意保暖,(5),感染性腹泻易引起流行，故在托儿机构及医院必须做好消毒隔离。,(6),避免长期滥用口服广谱抗生素，以免引起肠道菌群失调，以致霉菌或黄色葡萄球菌大量繁殖而引起肠炎。,24,如何预防婴幼儿腹泻发生？(1)合理喂养：鼓励母乳喂养，尤以出,Thank You,for watch!,25,Thank Youfor watch!25,