,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压性心脏病一例,苏州大学附属第一医院,心血管内科,钱晓东,高血压性心脏病一例苏州大学附属第一医院,1,患者沈某，男性，,35,岁，苏州人,因“右上腹痛,5,天”于,2011,年,1,月,20,日入我院消化内科。,有胆囊炎史数年。,既往高血压病史一年余，不规则服药，未监测血压。,吸烟,10,年余，每天,1,包；不酗酒。,否认高血压病家族史,基本情况,患者沈某，男性，35岁，苏州人基本情况,2,身高,179cm,，体重,77KG,BP,：右,188/140mmHg,，左,170/135mmHg,神志清，精神可，呼吸不促，两肺未及干湿罗音；,心尖部抬举性搏动（,+,），心率,102,次,/,分，律齐，,A2,亢进，未及病理性杂音。,右上腹压痛（,+,），反跳痛（,-,），墨非征（,+,）,体格检查,身高179cm，体重77KG体格检查,3,诊断：,胆囊炎,高血压病,高血压急症,处理：,予抗炎解痉等治疗，腹痛缓解，但血压居高不下。,立即请心内科会诊！,入院诊断及处理,诊断：入院诊断及处理,4,我的会诊建议：,测血压,bid,拜新同,+,倍他乐克,ZOK+,雅施达,查生化,查,ECG+,心超,查主动脉,+,肾动脉,CTA,查肾上腺薄层,CT,我的会诊建议：,5,药物治疗（,2011-1-21,）,硝苯地平控释片,30mg BID,倍他乐克,ZOK 95mg QD,培哚普利,4mg QD,药物治疗（2011-1-21）硝苯地平控释片 30m,6,生化,（,2011-1-21,）：,Cr-S,：,136umol/L,UA,：,401umol/L,生化（2011-1-21）：,7,血常规（,2011-1-21,）：,Hb,：,158g/L,血常规（2011-1-21）：,8,辅助检查,双肾,B,超：双肾大小正常，双肾皮质回声稍增强。,胸腹主动脉及肾动脉,CTA,：未见明显异常。,肾上腺薄层,CT,扫描：未见明显异常。,辅助检查双肾B超：双肾大小正常，双肾皮质回声稍增强。,9,主动脉,CTA,：,胸腹主动脉及肾动脉未见异常。,肾上腺薄层,CT,：,未见明显异常。,主动脉CTA：肾上腺薄层CT：,10,心电图（,2011-1-21,）：,窦性心动过速,左前分支阻滞,左房左室肥大,心电图（2011-1-21）：,11,心超,（,2011-1-24,）：,LAD 54mm,LVD 66mm,IVS 16mm,LVPW 16mm,EF 0.47,符合高血压性心脏病改变,心超（2011-1-24）：,12,1-21:180/100mmHg,1-22:160/110mmHg,1-23:160/138mmHg,1-24:170/120mmHg,1-25:180/130mmHg,降压效果如何？,1-21:180/100mmHg降压效果如何？,13,复测血压：,180/130mmHg,考虑患者血压控制不佳，且有左心室收缩功能不全，停用硝苯地平控释片，改用波依定。,调整药物：,波依定,5mg BID,倍他乐克,ZOK 95mg QD,培哚普利,8mg QD,哌唑嗪,1mg TID,氢氯噻嗪,12.5mg QD,2011-1-25,复测血压：180/130mmHg2011-1-25,14,监测血压：逐渐下降,1-25:180/130mmHg,1-30:150/110mmHg,2-10:150/100mmHg,监测血压：逐渐下降1-25:180/130mmHg,15,测血压,150/100mmHg,，心率,86,次,/,分，倍他乐克加量。,波依定,5mg BID,倍他乐克,ZOK 142.5mg QD,培哚普利,8mg QD,哌唑嗪,1mg TID,氢氯噻嗪,12.5mg QD,2011-2-10,测血压150/100mmHg，心率86次/分，倍他乐克加量。,16,生化,（,2011-2-18,）：,Cr-S,：,131umol/L,UA,：,573umol/L,生化（2011-2-18）：,17,2011-2-18,测血压,145/90mmHg,，心率,66,次,/,分。,由于患者出现高尿酸血症，停用氢氯噻嗪。,波依定,5mg BID,倍他乐克,ZOK 142.5mg QD,培哚普利,8mg QD,哌唑嗪,1mg TID,2011-2-18测血压145/90mmHg，心率66次/分,18,2-21,：,130/85mmHg,2-25,：,120/90mmHg,3-1,：,125/85mmHg,继续监测血压,2-21：130/85mmHg继续监测血压,19,2011-3-2,动态血压监测：,24,小时平均血压,121/73mmHg,24,小时平均心率,63,次,/,分,结论：（部分时间段）高血压,2011-3-2 动态血压监测：,20,心超,（,2011-3-2,）：,LAD 42mm,LVD 62mm,IVS 14mm,LVPW 13mm,EF 0.54,符合高血压性心脏病改变,心超（2011-3-2）：,21,血压：,130/85mmHg,Cr-S,：,118umol/L,UA:546umol/L,2011-5-27,：门诊随访,血压：130/85mmHg2011-5-27：门诊随访,22,心超,（,2011-5-27,）：,LAD 41mm,LVD 57mm,IVS 12mm,LVPW 12mm,EF 0.59,提示高血压性心脏病改变,心超（2011-5-27）：,23,波依定,5mg BID,倍他乐克,ZOK 142.5mg QD,培哚普利,8mg QD,立加利仙,50mg QD,患者自行停用哌唑嗪,现服药物,波依定 5mg BID,24,血压：,188/140 150/110 142/95 130/85,LVD,：,66 62 57,IVS/LVPW,：,16/16 14/13 12/12,EF,：,0.47 0.54 0.59,Cr-S,：,136 131 118,病程回顾（,2011,年,1,月,20,日,2011,年,5,月,27,日）,血压：188/140 150/110,25,肾功能不全 肾性高血压？,高血压病 高血压肾病？,尚需进一步明确。,本例尚不明确之处,肾功能不全 肾性高血压,26,一些很严重的高血压可以完全没有症状,高血压对靶器官危害之大,降压治疗应尽早,降压的获益来自于降压本身,经过合理的治疗，很多高血压导致的心脏重构可以得到逆转,对有心衰的高血压患者选择,CCB,进行降压时，应注意其负性肌力作用,本例给我的启迪,一些很严重的高血压可以完全没有症状本例给我的启迪,27,谢谢！,谢谢！,28,