单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,新生儿生理病理特点,2,1.,掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。,2.,掌握新生儿的几种特殊生理状态。,目的要求：,3,新 生 儿,（,Neonate,newborn,）,指出生至生后,28,天内婴儿。,新生儿学,（,Neonatology,）,研究新生儿保健、,生理、病理、疾病防治。,围 生 期,（,Perinatal,）,孕满,28,周,生后,7,天,(,中国,),孕满,20,周,生后,28,天；,孕满,28,周,生后,28,天；,胚胎形成,生后,7,天。,一、概 念,4,(1),按胎龄分：,早产儿（,preterminfant,）,37W,至,42W,过期产儿（,postterm infant,）,42W,新生儿分类,5,新生儿分类,(2),按体重分：,NBW,：,2500,4000,克,LBW,：,2500,克,VLBW,：,1500,克,EVLBW(tiny baby),：,4000,克,6,(3),按体重与胎龄关系分：,(,小,)SGA,，指出生体重在第,10,百分位以下的婴儿；,(,适,)AGA,，指出生体重在第,10,90,百分位之间者；,(,大,)LGA,，指出生体重在第,90,百分位以上者。,新生儿分类,7,新生儿分类,(4),按生后周龄分：,早期新生儿,生后,1W,内；,晚期新生儿,生后第,2,4W,。,8,(5),高危儿,(high risk infant),母亲因素,糖尿病、孕期有异常流血、感染、,吸毒、,Rh(-),者等。,分娩因素,妊高征、胎膜早破、难产、手术产。,新生儿因素,Apgar,评分,7,分、早产儿、巨大,儿、畸形儿。,新生儿分类,9,（,1,）外观鉴别,早产儿 足月儿,孕周、体重,37W,37W,2500,克,皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清,耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖,乳腺、跖纹 乳结节,4mm,多,外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能,不盖小阴唇 盖小阴唇,二、解剖、生理特点,10,呼吸系统,24W,胚胎已形成终末囊泡,(,肺泡管前体,),，开始,有气体交换功能，,26W,胎儿在宫外可存活,胎儿肺内充满液体，,1/3,经产道挤压排出，,2/3,吸收,肺表面活性物质,(Sufactant),，由,型肺泡上皮,产生，,28W,出现，,35W,迅速增加,早产儿，呼吸中枢不成熟，,R,暂停（,20,秒）,（,2,）生理特点,11,循环系统,胚胎,4W,形成原始血管，,12W,完成发育，,出生后血流动力学发生重大改变（略）,a.,胎盘,脐血循环终止,b.,肺循环阻力下降，肺血流增加,c.,回流至左心房血量增加，体循环压力上升,d.,卵园孔、,A,导管功能上关闭,12,足月儿心率,90160,分，,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg),早产儿心率,120180,次,/,分，,BP,较足月儿低,任何原因低,O,2,血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、,A,导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（,Persistenct Fetal Circulation PFC,）,也叫新生儿持续肺动脉高压,(PPHN),临床：严重紫绀、吸氧无改善,13,消化系统,下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水,平状 溢奶，早产儿更多见,肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球,蛋白,(,母乳,),，但也易致内毒素进入血循环,足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足,14,以上特点存在，当缺,O,2,或喂养不当时易致坏,死性小肠结肠炎（,NEC,）,新生儿肝酶少，活力差,生理性黄疸,早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症,胎粪出生后,24,小时内排出，,23,天排完,.,15,泌尿系统,35W,肾发育完成，但内部结构不成熟，滤,过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。,对,Na,+,调节差，易发生,Na,+,潴留，早产儿排,Na,+,分数高，易致低,Na,+,血症。,生后,24h,内排尿，不迟于,48h,，,1520,次,/,天。,16,肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早,产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋,白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。,肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，,速度过快出现尿糖。,17,血液系统,早产儿生理性贫血,a.RBC,生成素,b.,先天铁储备,c.,血容量,Hb,：,170220g/L,，,HbF(70%),，,HbA(30%),，,WBC,：,152010,9,/L,，早产儿,68 10,9,/L,。,血容量：足月儿,85100ml/kg,，,早产儿,89105ml/kg,。,18,神经系统,脑相对大、为体重的,1020%,（成人,2%,）,头围：,1.1cm/M,，,10M,后缓慢。,脊髓末端在,L3-4,，腰穿定位应,L4-5,间隙。,19,原始反射存在：,觅食反射,(rooting reflex),吸吮反射,(sucking reflex),握持反射,(grasp reflex),拥抱反射,(moro reflex),早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月不消失，提示,N,系统发育不全。,20,病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定，,偶可出现阵发性踝阵挛。,早产儿视网膜发育不良，生后吸,O,2,浓度高，时,间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、,血管失明。,早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。,21,体温调节,体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大散热，,早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。,中性温度（,Neutral Temperature,）,(,适中,),：指保持新,生儿正常体温而耗,O,2,量最少，新陈代谢最低，散热,量少的温度。,维持正常体温：代谢,O,2,能量,最低,22,能量与体液代谢,生理性体重下降：生后水分丢失，,1W,最低,是（,10%,），,10,天回到出生时。,热卡：,100-120Kcal/kg,，早产儿,1,周后达到；,液体：,60-100ml/kg/d,钾：生后,10,天内一般不补，,以后,1-2mmol/kg/d,钠：,2-3mmol/kg/d,；,钙：早产儿易低钙血症。,23,免疫系统,不成熟：,IgG,虽可通过胎盘，早产儿含量少，,IgA/IgM,不能通过胎盘，分泌型,IgA,缺乏，易呼吸道、消化道感染,脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）,24,特殊生理状态,生理性黄疸；,“,马牙,”,白色米粒，是上皮珠，几周后消失；,乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳素从胎 盘进入胎儿，,2-3W,消失；,假月经，女婴出生后一周出现，,1-3,天止。激素经胎盘胎儿生后突然中断，应与新生儿出血症鉴别；,生理性体重下降，生后几天内水分丢失较多，体重，,1,周后止；,脱水热。,25,三、喂养与护理,（,1,）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。,（,2,）喂养：,30,分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳,1500,克,3h/,次。,早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。,有指征者可用全,V,营养或部分,V,营养。,26,(3),维生素补充：,VitK,1,，,1mg.iv.,三天,VitC,，,50mg.iv.,第,4,天后,VitA,，,500-1000.i,/d,VitD,，,400-1000.i,/d,VitE,，早产儿,.25,/,每,W2,次,叶酸，,2.5mg/,每,W2,次,27,(4),呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气,早产儿可用氨茶碱,.,负荷量,5mg/kg/,次，维持,量,2mg/kg/,次，严重者可采用机械正压通气。,(5),免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目,前只查甲低、苯丙酮尿症、,G6PD,缺乏症。,28,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第,10,百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。,四、小于胎龄儿（,SGA,）：,29,(1),病因,母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺,O2,；,胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染,(CMV),；,胎盘：功能不全，胎,-,胎输血,(,中、早期,),；,内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。,30,根据：重量指数和身长头围之比。,重量指数,出生体重（,g,）,x100/,出生身长,3,(cm,3,),(2),临床分型,31,匀称型,占,(10%-20%),，身高、体重、头围成比例减小，体型匀称。,损伤不可逆，妊娠早期即受损，易致永久生长发育迟缓。,重量指数：,37W 2.00,；,37W 2.20,身长,/,头围：,1.36,32,占,(80%),，身高、头围受损不大，体重明显，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆性恢复正常。,重量指数：,37W 37W 2.20,身长,/,头围：,4000,克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。,五、大于胎龄儿,(LGA),37,(1),病因,遗传,父母体格高大，孕期摄取营养过多；,母亲,糖尿病；,胎儿,Rh,血型不合溶血症、地中海贫血引起,巴氏水肿儿、先天心。,38,体重,4000,克，常有难产窒息史、产伤；,Rh,不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大；,糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、,RBC,症；,Beckwith,综合征：突眼、大舌、脐疝、先天,畸形、低血糖。,(2),临床表现,39,(3),防治,产科保健；,LGA,应监测：,R,、,P,、血糖、血钙、,胆红素、,HCT,；,对症处理。,