单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019年7月3,感谢你的观看,高原病的防治问题,呼吸内科,xx,1,感谢你的观看,2019年7月3,高原病的防治问题 呼吸内科,海拔高度与大气压氧含量的关系,大气缺氧,血氧降低,神经,/,体液,代偿,/,失代偿,临床表现,什么是高原病？,2,感谢你的观看,2019年7月3,海拔高度与大气压氧含量的关系 大气缺氧什么是高原病？2,高原病（,mountain sickness,）,由平原进入高原，或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因,3,感谢你的观看,2019年7月3,高原病（mountain sickness）3感谢你的观看2,分类,急性高原病,急性高原反应,高原肺水肿,高原脑水肿,慢性高原病,慢性高原反应 高原性心脏病,高原性红细胞增多症 高原性血压异常,慢性高原病混合型,4,感谢你的观看,2019年7月3,分类急性高原病4感谢你的观看2019年7月3,急性高原病,5,感谢你的观看,2019年7月3,5感谢你的观看2019年7月3,急性高原反应,发生时间,：一般在第,1-2,天症状明显,1,周左右消失,发生高度,：,2500,3000 m,发 生 率,：,大约,50%,75%,临床表现,主要表现,：头痛、头昏为,可 伴 有,：,恶心或呕吐，全身无力，失眠、多梦，口唇紫,绀，血压暂时升高,6,感谢你的观看,2019年7月3,急性高原反应发生时间：一般在第1-2天症状明显6感谢你的观看,治 疗,氧 疗,：经鼻导管、面罩等方法给氧,氧气流量：,2,8 L/min,利 尿 剂,：乙酰唑胺,0.25 2-4/d,，,-2,至,+3,糖皮质激素：,地塞米松,2,4mg 2/d,，,-2,至,+3,7,感谢你的观看,2019年7月3,治 疗7感谢你的观看2019年7月3,高原肺水肿,发生时间：,3-24hr 3-10D,发 生 率：,5%,左右,发生高度：,4000m,主要表现：,急性高原反应,+,明显呼吸道症状,咳嗽逐渐加重 紫绀和胸痛 咳白色或粉红色痰,端 坐 呼 吸 肺痰鸣音和湿罗音 心率加快,8,感谢你的观看,2019年7月3,高原肺水肿发生时间：3-24hr 3-10D8感谢你的观,高原肺水肿的治疗,积极氧疗：,方法同前,限制液体：,以高渗糖溶液为主，注意水电解质和酸碱平衡,药物治疗,利 尿 剂：,速尿,20mg 2-3/d iv,糖皮质激素：,氢考,200mg 2-3/d,静脉滴注,氨 茶 碱：,0.25 2-3/d iv,吗 啡：,15mg,，,iv,也 可尝 试：,1,、降低肺动脉压的药物,硝苯地平和,ACEI,等,2,、山莨菪碱,机械通气治疗：,经上述治疗，呼衰不能纠正者,并发 症治疗：,心衰,:,西地兰,0.2mg iv,，肺部感染：抗菌药物,转 院 治 疗：,在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,9,感谢你的观看,2019年7月3,高原肺水肿的治疗积极氧疗：方法同前9感谢你的观看2019年7,高原性脑水肿,发 生 高 度：,4000m,以上,发 生 率：,1%,严 重 程 度：,凶险,主 要 表 现：,高原反应,+,颅高压症状,+,精神和意识改变,治 疗,氧 疗：,前述方法外、高压氧舱,脱水降颅压：,速尿,20mg iv,地塞米松,20-40mg,静滴,甘露醇,125-250ml,静滴,2-3/d,呼吸兴奋剂：,尼可刹米,脑 保 护：,冰帽降温、细胞色素,C,转 院治 疗：,在病情稳定后，转低海拔地区继续治疗,有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时，不宜用甘露 醇脱水疗法,10,感谢你的观看,2019年7月3,高原性脑水肿发 生 高 度：4000m 以上有肺水肿、心力衰,慢性高原病,11,感谢你的观看,2019年7月3,11感谢你的观看2019年7月3,慢性高原反应,在发生急性高原反应后，症状持续时间超过,3,个月以上,类似神经衰弱综合征，症状多种多样，可以以一个系统的症状为主要表现，也可以同时出现几个系统的症状；症状时隐时现,诊断时应特别注意排除其它疾病,治疗：加强体质锻炼，增强适应能力,维生素,B6,口服可缓解部分症状,12,感谢你的观看,2019年7月3,慢性高原反应在发生急性高原反应后，症状持续时间超过3个月以上,高原红细胞增多症,在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这是生理性代偿反应，随海拔增高或居住时间延长而更为明显,红细胞 血粘度 血流阻力 血流缓慢、心脏负担 、组织缺氧 临床表现,13,感谢你的观看,2019年7月3,高原红细胞增多症在高原低氧环境中发生红细胞增多者最为多见。这,临床表现,慢性高原反应症状,紫绀和面颊部、眼结合膜毛细血管网增生和扩张，可有杵状指,一过性脑缺氧发作,右心衰竭,血红蛋白,170g,L,，红细胞,710,12,L,及红细胞比容,0.80,14,感谢你的观看,2019年7月3,临床表现14感谢你的观看2019年7月3,治疗,吸氧，转低海拔地区生活,低分子量右旋糖酐静脉滴注,对有高血压和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滞性过高，静脉放血,300-500ml,可使病情暂时缓解,15,感谢你的观看,2019年7月3,治疗15感谢你的观看2019年7月3,高原血压异常,分高原高血压、高原低血压,高原高血压：在平原血压正常，进入高原后，血压高于,140/90mmHg,，并有相应症状，返回平原后恢复正常者,高原低血压：血压低于,90/60mmHg,，持续,2,周以上者,一般初到高原者，易产生高血压，,1,年左右为波动期，久居或世居者，易产生高原低血压,与慢性高原反应的临床表现相似,16,感谢你的观看,2019年7月3,高原血压异常 分高原高血压、高原低血压16感谢你的观看201,治疗,高原高血压：,按一般高血压治疗；或转低海拔,地区生活,高原低血压：,一般不需治疗,有肾上腺皮质功能减退者，糖皮,质激素替代疗法,17,感谢你的观看,2019年7月3,治疗 17感谢你的观看2019年7月3,高原心脏病,多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿。成年移居者,在进入高原,6-12,个月发病,临床表现,症状：,起病隐袭,症状逐渐加重。主要表现为：,心悸、胸闷、气短，咳嗽，少数病人咯,血。后期有右心衰竭症状,体征：,紫绀，肺动脉高压和右心室增大体征,18,感谢你的观看,2019年7月3,高原心脏病 多见于移居者在高原出生成长的婴幼儿,实验室检查,胸部,X,线：,肺动脉段凸出,右肺下动脉干扩张右,心室增大,心 电 图,：,右室肥厚、劳损,不完全右室传导阻滞,19,感谢你的观看,2019年7月3,19感谢你的观看2019年7月3,治疗,一般治疗：,休息，减轻心脏负担,氧 疗：,长期家庭氧疗，有条件者转低地生活,纠正心力衰竭,抗凝治疗：,对合并红细胞增多症和肺血栓栓塞患者，可使用抗凝,和抗血小板聚集药物,肾上腺皮质激素,：对严重缺氧、顽固性心衰、并发肺水肿者均宜,使用,防止肺部感染,20,感谢你的观看,2019年7月3,治疗20感谢你的观看2019年7月3,慢性高原病混合型,定 义：,高原红细胞增多症、高原高血压,及高原心脏病三型中，有两型同,时存在者,最常见类型：,红细胞增多症,+,心脏病,红细胞增多症,+,高血压。,21,感谢你的观看,2019年7月3,慢性高原病混合型定 义：高原红细胞增多症,高原病的预防,进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高血压,II,期以上者、严重贫血和神经系统疾病者不宜,逐渐适应、上升,逐渐增加体力活动；防止呼吸道感染，半卧位,高糖、多种维生素和易消化饮食，禁止饮酒,药物：利尿剂、激素外，红景天、丹参等中药,22,感谢你的观看,2019年7月3,高原病的预防进入高原前要体检，明显心、肝、肺、肾等疾病者，高,23,感谢你的观看,2019年7月3,23感谢你的观看2019年7月3,谢谢,24,感谢你的观看,2019年7月3,谢谢24感谢你的观看2019年7月3,