单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/21,#,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜阑尾切除术,1,适应证：,急、慢性阑尾炎,妊娠,20,周以内发作的急性阑尾炎,适应证：急、慢性阑尾炎,2,禁忌症：,因严重心肺疾患等不能耐受气管插管全身麻醉者。,有腹腔镜复杂手术史，存在广泛粘连者。,合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱等的危重患者。,禁忌症：因严重心肺疾患等不能耐受气管插管全身麻醉者。,3,术前准备,常规禁饮食，备皮，需清洗脐部。,急性,阑尾炎需给予静脉补液，调节水、电解质平衡并使用抗生素。慢性阑尾炎可仅予静脉液体维持。,妊娠期急性阑尾炎应与产科协同制订围手术期处理和用药方案，予镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗。,术前准备常规禁饮食，备皮，需清洗脐部。急性阑尾炎需给予静脉补,4,阑尾位置,阑尾位置,5,套管放置,1,2,套管放置12,6,手术步骤,腹腔探查,手术步骤腹腔探查,7,手术步骤,腹腔探查,手术步骤腹腔探查,8,手术步骤,腹腔探查,手术步骤腹腔探查,9,腹腔镜阑尾切除术课件,10,腹腔镜阑尾切除术课件,11,手术步骤,根据阑尾长短在适合部位提起阑尾，展开系膜。,手术步骤根据阑尾长短在适合部位提起阑尾，展开系膜。,12,手术步骤,分离钳钳尖闭合紧贴根部穿过系膜。,经此孔带入,10cm7,号丝线。,手术步骤分离钳钳尖闭合紧贴根部穿过系膜。经此孔带入10cm7,13,手术步骤,两手分离钳配合打结结扎阑尾系膜。,距结扎丝线约,5mm,处剪刀剪断或电凝离断阑尾系膜。,手术步骤两手分离钳配合打结结扎阑尾系膜。距结扎丝线约5mm处,14,手术步骤,若阑尾根部粗大或有坏疽穿孔，不适合单纯结扎，可行“,8,”字缝合闭合阑尾残端。,手术步骤若阑尾根部粗大或有坏疽穿孔，不适合单纯结扎，可行“8,15,手术步骤,若阑尾化脓严重，粗大饱满，估计内有较多脓液或夹持感觉内有粪石，应在根部结扎线远端再结扎一次，避免切除阑尾时污染腹腔。,在距离阑尾根部,5mm,处切开阑尾，电凝烧灼残端粘膜面，再完全离断阑尾。,手术步骤若阑尾化脓严重，粗大饱满，估计内有较多脓液或夹持感觉,16,手术步骤,手术步骤,17,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长,18,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长,19,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长,20,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长,21,手术步骤,荷包缝合：经,10mm,套管将,2-0,缝针放入腹腔，带线长约,15cm,。充分暴露阑尾残端，由盲肠内侧缘进针进行荷包缝合，进针点距阑尾根部,58mm,，缝至盲肠外后方时须将针反持，完成下方和内侧的缝合。荷包缝合完成后用钳轻轻反推阑尾残端至肠腔内，同时收紧荷包线打结。,手术步骤荷包缝合：经10mm套管将2-0缝针放入腹腔，带线长,22,手术步骤,手术步骤,23,手术步骤,冲洗引流,标本取出后重建气腹置入腹腔镜，吸尽残余积液，污染严重时冲洗术野，盆腔并吸尽液体，但不主张大范围腹腔冲洗，以免感染扩散。同时观察阑尾残端及系膜处理是否牢靠。若化脓感染严重，粪石或脓液漏出污染严重时应放置引流管，经麦氏点套管引入，放置于右下腹或盆腔。,手术步骤冲洗引流,24,THANK YOU,THANK YOU,25,