单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中暑,中暑,中暑定义,中暑,(heat illness),是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。,临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经症状,中暑定义中暑(heat illness)是指高温，高湿环境中,病因,室温大于,35C,或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳动者。,气温虽不高，但湿度高或通风不良环境下从事体力劳动者。,诱发因素：肥胖，过度劳累，缺乏锻炼，睡眠不足，慢性病人，体弱老年人，某些药物的应用（阿托品等）。,病因 室温大于35C或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳,病因及诱因,高温环境作业,温度32、湿度 60,通风不良的环境中,长时间或强体力劳动,病因及诱因高温环境作业,中暑机制,周围环境气温升高，体内体温调节不当时,-,体温升高,-,中枢神经系统兴奋,-,代谢增加,-,产热量升高。,散热障碍,-,体内热蓄积过多,-,体温升高,-,至中暑高热,-,缺氧，毛细血管通透性增加,-,组织水肿发生代谢性酸中毒,-,中枢神经系统损害。,散热时大汗引起,水代谢失调,出汗时盐的丢失至,电解质紊乱,中暑机制周围环境气温升高，体内体温调节不当时-体温升高-,散热方式,在正常室内温度下（,15-25C,）人体散热的方式：,辐射,60%,（主要散热方式，取决身体表面 与环境温度差）,蒸发,25%,（湿度大蒸发少）,对流,12%,（取决与空气流速）,传导,3%,（水较空气传导强,240,倍）,散热方式,人体产热与散热的调节,辐射,是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约50），其次为手及足部。温度33时，辐射散热降至零。,传导与对流,通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍,蒸发,每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。,人体产热与散热的调节辐射是散热最好途径。气温1525时，,当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发,体温调节,在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在,36-37,o,C,左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。,体温调节 在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在,体温调节,热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。,如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。,体温调节 热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的,中暑的护理诊断,一、体液不足：与中暑衰竭引起血容量不足有关,:,二、急性意识障碍：与中暑引起头部温度过高有关,:,三、体温过高：与中暑高热有关,.,四、疼痛：与中暑后补充钠、氯不足有关,:,中暑的护理诊断一、体液不足：与中暑衰竭引起血容量不足有关:,护理措施,（,一）中暑高热者进行降温治疗时，每,10-15min,测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。,（二）室温保持在,20-25,左右，通风良好。,（三）物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测肛温在,38,时应暂时停止降温，避免体温过低。,护理措施（一）中暑高热者进行降温治疗时，每10-15min,护理措施,（,四）降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作，严密观察血压变化。,（五）循环衰竭或原患心脏病输液速度不可过快，以免发生肺水肿,（六）昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通常、吸氧、吸痰，定时翻身，做好口腔护理、皮肤卫生。,护理措施（四）降温使用氯丙嗪静脉滴注，滴速要严格按医嘱操作,高温对人体各系统的影响,(1),中枢神经系统：,高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。,高温对人体各系统的影响(1)中枢神经系统：高温对神经系统具,高温对人体各系统的影响,(2),心血管系统；,由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。,高温对人体各系统的影响,高温对人体各系统的影响,(3),呼吸系统：,过度换气会发生呼吸性碱中毒，且,Pa0,2,并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,高温对人体各系统的影响,高温对人体各系统的影响,(4),水、电解质代谢：,出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约,6L,，汗中氯化钠含量约为,0.3,0.5,，大量出汗常使人体失水和失钠。,高温对人体各系统的影响,高温对人体各系统的影响,(5),泌尿系统：,高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,高温对人体各系统的影响(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,据职业性中暑诊断标准（,G,B 1150889），将中暑分为以下3级,：,重症中暑轻症中暑先兆中暑据职业性中暑诊断标准（GB 11,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高，一般不超过3,7.5,C。,先兆中暑,轻症中暑,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。,轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍,重度中暑,：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷,（1）热痉挛,（2）热衰竭,（3）热射病,（,4,）日射病,重症中暑,重度中暑：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷,发 病 机 制,热 痉 挛,在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致,肌肉痉挛伴疼痛,从而引起热痉挛。,但神志清楚，脉搏略快，血压是否下降依失水和外周循环障碍程度而定，,一般无明显体温升高,肌肉痉挛特点：对称性，阵发性,多见于健康的青壮年,发 病 机 制 在高温环境中，由于大量出汗，使水,发 病 机 制,热 衰 竭,因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。以,周围循环衰竭的症状为主，,体温可低于正常或轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。,热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展为热射病,发 病 机 制 因过多出汗，导致失盐失水均较严,发 病 机 制,热 射 病,由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。,表现为,高热（40）、无汗,和,神志障碍,，是一种致命性急症。部分患者可能在高温环境下连续工作数小时后发生，部分患者也可因久住在持续高温、高湿和通风不良的环境中发生。,发 病 机 制由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过,热射病,严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。,热射病 严重者出现休克、心力衰,日射病,头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称,日射病,，属热射病的特殊类型。,日射病 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射,实验室检查,实验室检查,实验室检查,热痉挛,常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。,热衰竭,实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。,实验室检查 热痉挛 常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸,实验室检查,热射病,实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶,(AST),、丙氨酸氨基转移酶,(ALT),、乳酸脱氢酶,(LDH),、肌酸磷酸激酶,(CPK),增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和,S,T,段压低、,T,波改变等不同程度心肌损害。,实验室检查 热射病 实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，,诊断,诊断,诊断,凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。,过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，,再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。,诊断凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血,治 疗,治 疗,现场初步治疗,出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。,现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉,现场初步治疗,有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。,肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。,除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。,热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。,现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化,降温治疗,（,1,）,环境降温,：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温,20,o,C,的空调间内或在室内放置冰块、井水等。,降温治疗（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者,降温治疗,（,2,）体表降温：,用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。,使用降温毯降温,降温治疗（2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭,降温治疗,（,4,）药物降温：,氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。,纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。,降温治疗（4）药物降温：,降温治疗,无论应用何种降温方法，只要待体温降至,38,o,C(,肛温,),左右