,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图报告书写规范（讨论稿）,心电图报告书写规范（讨论稿）,2009,年国际指南相关标准,国内推荐的书写规范,2009,年国际指南相关标准,标准的制定单位：,AHA,(American Heart Association,）美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会,ACC(American College of Cardiology Foundation),美国心脏病学会基金会,HRS(Heart Rhythm Society),美国心律协会,标准推行单位：,中国心电学会,中国心律学会,2009,年国际指南相关标准,制定标准的目的：,更新概念,方便交流,指导和服务临床,2009,年国际指南相关标准,标准的构成：,首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死,次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病,首要,+,次要,=,核心术语,修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性,比较性术语：没有显著改变；临床情况改变,2009,年国际指南相关标准,与,97,年发布标准,(,医学名词,),相异处：,早搏,期前收缩，额外收缩等,联律间期,偶联间期，配对间期,窦房或房室阻滞,省略,“,传导,”,二字,窦性停搏,窦性静止,度房室阻滞,二度房室阻滞,2009,年国际指南相关标准,心室内传导障碍：,左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；非特异性室内传导异常,典型心室预激,不建议使用的术语：,Mahaim,型预激；双束支阻滞；,Brugada,征；左间隔支阻滞,2009,年国际指南相关标准,ST段、T波与U波：,ST段改变：描述ST段偏移的,形态,（抬高、压低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的,导联,T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦（0.1 -0.1mv),倒置(-0.1 -0.5 mv;0.5 -1.0mv 深倒置；r,5.QRS,波群终末宽钝，但,QRS,时间,R,10,波；,aVF,低平或平坦,倒置,7.,青少年,出现,Tv1.2 T5.6 R,10,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,一、,窦性心律、正常范围心电图,8.,童稚型,T,波改变,(TV2.3,倒置深于,TV1),9.,以,R,波为主导联,ST,段呈缺血型压低,0.05mV,10.,心率较慢时以,R,波为主的导联,J,点抬高，,ST,段呈,凹面向上型抬高,0,1mV,11.,婴幼儿右室电势占优势,电轴右偏、,V1,以,R,波为主,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二、,窦性心律，大致正常心电图,正常范围心电图改变至少两条者,三、,窦性心律，左,(,右,),心房异常，提示左,(,右,),心房肥大，,或右,(,左,),心房负荷过重，或不完全左,(,右,),心房内传导,阻滞，请结合临床,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,四、,窦性心律、,PTFV1,负值增大,提示左心,房负荷过重,请结合临床,五、,窦性心律、,S S S,综合征,(,假性电轴左偏、顺钟向转位,),右心室肥大待排,请结合临床,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,六、,窦性心律、左心室高电压,(,年轻人、胸壁薄，体力劳,动者出现肢体导联和,/,或胸导联,QRS,波群电压增高可,能是一种正常现象,),七、,窦性心律、左心室高电,压,提示左心室肥大,请结合,临床,(,临床上有高血压等引,起左心室肥大的病理因素,肢体导联和,/,或胸导联,QRS,电,压显著增高,但无,ST-T,改变,),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,八、,窦性心律、左心室肥大伴,ST-T,改变,(,高血压史，左心室高电压、,ST-T,改变,),请结合临床,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,九、,窦性心律、心电轴左偏,-31,-44(,若,QRS,形态,符合左前分支阻滞型可,提示左前分支阻滞,),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,十、窦性心律、下壁异常,Q,波,(QRS,形态,呈,R,或,qR,型,呈,QS,或,QR,型,aVF,呈,QR,型,Q,波大于,R/4,但时间,0.03s),该心电图表现需结合临床或以往心电图。若以往有下壁,MI,可诊断为下壁异常,Q,波、陈旧性心肌梗死所致,-,陈旧性下壁心肌梗死,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,十一、窦性心律、前壁异常,Q,波伴,ST,段损伤型改变,符合急性心肌梗死心电图改变,(,临床上已明确诊断为心肌梗死,),;,或提示急性心肌梗死,请结合临床,-,急性前壁心肌梗死,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,十二、,窦性心律、,隐匿性,不完全右束支,传导,阻滞,(V1 QRS,呈,rSrs,型或呈,rS,型,S,波错折,其它导联,QRS,波,终末宽钝,时间,0.11s,加作,V3R,、,V4R,或,V1,导联,上一肋、下一肋出现,rRr,型,r 0.16s),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,十八、窦性心律、前侧壁和,/,或下壁,T,波呈高尖改,变,(T,波电压,1.0 mV),若患者有胸痛发作,诊断为：,急性心肌梗死超急性,期或变异型心绞痛待排,建议近期复查,若有急性肾衰史,诊断为：,符合高钾血症心电图改变,若有脑血管意外、颅脑损伤史,提示：脑源性,T,波改变,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,十九、窦性心律、前侧壁和,/,或下壁,T,波低平或倒置改变，,诊断为：,T,波改变,T,波呈冠状，诊断为：,冠状,T,波样改变，请结合临床,T,波巨大倒置伴基底部宽阔、顶部切迹，诊断为：,尼亚加拉瀑布样,T,波改变，请结合临床,T,波两肢呈不对称性倒置、基底部较窄，同时伴,ST,段压,低，诊断为：,T,波改变，提示心肌劳损,T,波倒置与心室起搏有关，,提示,:,心室电张调整性,T,波改变,（属功能性,),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十、窦性心律、,U,波改变,U,波电压增高,ST,段压低、,T,波低平、,Q-T,间期延长,结合临床诊断：,符合低钾血症性心电图改变、药物性,(,主要是抗心律失常药物,),或脑源性,(,脑血管意外、颅,脑损伤,),心电图改变,U,波倒置或负正双相,结合临床，,提示：心肌劳损、,供血不足或老年性,U,波改变,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十,一,、,窦性搏动、频发房性早搏二联律,(房性早搏二联律,窦性激动与房性激动交替性控制心房,窦性激动没有连续发放3 次以上激动,不能诊断窦性心律,),若房性早搏呈双源、多源或双形、,多形性或为并行,心律,或呈阻滞型,、干扰性,P-R 间期延长及心室内差异性传导,诊断时均写上,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十一、,窦性搏动、频发房性早搏二联律,例：窦性搏动、频发多源性房性早搏,呈二联律时伴干扰性,P-R,间期延长及心室内差异性传导,其中一源为房性并行心律,干扰性,P-R,间期延长有别于房性期前收缩沿房室结慢径路下传,心室内差异性传导排除了该畸形,QRS,波群是室性早搏,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十二、,室性早搏、加速性室性逸搏心律,（室性异位节律点兴奋性改变，连发,3,次以上激动，以室性早搏、加速性室性逸搏形式出现,此时心电图不能诊断为室性心动过速,也不能诊断为室性逸搏心律）,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十三、,起搏心电图的诊断问题,1.,先确定心脏本身的基本节律,后确定起搏,器的类型,(,单腔、双腔还是三腔,),2.,确定安装起搏器的原因,(,显著窦缓、高度,窦房阻滞、窦停,三度,AVB,、双束支阻滞,三分支阻滞,),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十三、,起搏心电图的诊断问题,3.,确定起搏器起搏功能、感知功能及有无,起搏源性心律失常,4.,注意诊断的完整性,不要遗漏。遇起搏器,功能异常或可能异常时,及时与临床医生,沟通,共同确认诊断报告,尽量避免使用,起搏器故障的诊断,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十四、起搏心电图的诊断问题,起搏器功能异常的诊断,:,1.,起搏器故障,（,同时出现起搏器起搏功能不良和感知功能异常,或出现频率奔放现象）,2.,起搏器起搏功能不良,（,落在心房、心室不应期以外的起搏信号不能夺获心房、心室产生相应的,P,波或,R,波）,3.,起搏器发放频率异常,请结合临床,(,排除起搏器频率奔放,),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十四、起搏心电图的诊断问题,起搏器功能异常的诊断,:,4.,起搏器感知功能不良,/,低下,/,过强,(,起搏器不能感知自身心电信号,仍按原有起搏频率发放脉冲,与自身节律发生竞争现象,诊断为起搏器感知功能不良或低下；若起搏器感知到肌电信号、,T,波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等致起搏周期延长、不规则或暂停起搏,为起搏器感知功能过强）,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式,二十四、起搏心电图的诊断问题,起搏器功能异常的诊断,:,5.,起搏源性心律失常,（,起搏器介导性心动过速、起搏器频率奔放现象、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏二联律或反复性心动过速、起搏,-,夺获二联律、,RonT,诱发的室速、室颤）,6.,起搏器功能正常（,起搏器起搏功能良好、发放频率正常及感知功能良好）,