单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,脾破裂患者的护理,普外科,1,ppt课件,脾破裂患者的护理普外科 1ppt课件,2,ppt课件,2ppt课件,概述,1,脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）,自发性脾破裂（极少见）,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。,3,ppt课件,概述1脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数）自发性脾破裂（,脾的解剖位置,4,ppt课件,脾的解剖位置4ppt课件,对比图,5,ppt课件,对比图5ppt课件,脾破裂分类,真性破裂（,85%,）：,破损累及被膜,被膜下破裂：,伤在脾实质周边部,中央型破裂：,伤在脾实质深部,6,ppt课件,脾破裂分类 真性破裂（85%）：被膜下破裂：中央型破裂：6,症状,体征,脾破裂临床症状和体征,2,7,ppt课件,症状体征脾破裂临床症状和体征27ppt课件,确诊前辅助检查,3,1.,影像学检查,2,.,诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,3.,实验室检查,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，,表示腹腔内有大量失血。,4.,其他检查,选择性血管造影、,MRI,检查、腹腔镜检查可协助诊断,B,超检查，准确率达,90%,，能提示脏器损伤的部位和程度,X,线检查可辩别有无气胸，膈下积气，腹腔积液及某些脏器的大小，形态和位置的改变,CT,检查能清楚显示肝脾等实质性脏器的包膜是否完整大小及有无出血,8,ppt课件,确诊前辅助检查3B超检查，准确率达90%，能提示脏器损伤的部,治疗原则,4,非手术治疗：,保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。,具体适应证为：按AAST分级(或我国脾外科学组分级)标准为级;年龄小于50岁;无腹腔内其他脏器的合并伤;除外病理性脾破裂，无凝血功能异常;血流动力学稳定，输血量不超过400800ml;,手术治疗：,脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。,（一）脾修补 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤.,（二）部分脾切除 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者.,（三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者.,9,ppt课件,治疗原则4非手术治疗：9ppt课件,手术治疗,4-1,（一）脾修补术,适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。,（二）部分脾切除术,适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。,10,ppt课件,手术治疗4-110ppt课件,手术治疗,4-1,（三）全脾切除术,适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。,适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易.,11,ppt课件,手术治疗4-111ppt课件,案例分析,二,患者张翠生，男，,60,岁，住院号,46275,，于,2017,年,9,月,10,日由平车推入我科，神清痛苦貌，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，无恶心呕吐，来时测,T:37,，,R:24,次,/,分，,Bp:85/59mmHg,，,P:82,次,/,分，主诉被车撞伤致头胸腹部剧烈疼痛伴口干心悸,1,小时，入院诊断为全身多处外伤,CT,示：脾破裂 腹腔积液 枕骨骨折 肺挫裂伤 左侧肋骨骨折，,X,示：左下肢胫腓骨骨折，医师做腹部穿刺见不凝固回血既往有高血压病史，饮食正常，二便正常，有饮酒史，无吸烟史，平时睡眠好。病程中患者无发热，无盗汗，无明显消瘦。目前精神状态好，胃纳可，大小便正常，睡眠好。,12,ppt课件,案例分析二患者张翠生，男，60岁，住院号46275，于201,治疗经过,2,入院立即建立两路静脉通路，积极完善术前准备，于,20,：,00,在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为,脾破裂，术中行脾切除术,+,左小腿清创缝合石膏固定术,。手术顺利，术中输血,650ml,，于,23,：,00,术毕回室，神志清楚，呼吸平稳，面色发白，,T:36.8,，,R:22,次,/,分,Bp:145/90mmHg,，,P:88,次,/,分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体,50ml,，保留导尿管一根见淡黄色尿液,300ml,，各引流管在位畅，胸廓胸带固定，左小腿清创缝合石膏固定，外观包扎好，无渗血，患肢脚趾活动度良好，皮温色泽正常，,左下肢足背动脉跳动明显，血运正常,患者。,术后予禁食水、心电监护、吸氧，收缩压维持在,100-130mmhg,，舒张压在,60-90mmhg,之间，,P,在,80-100,之间，,SPO2,在,96-100,之间，,患者现精神一般，主诉有疼痛，咳嗽，痰不易咳出，遵医嘱使用抗生素，护胃、止血、化痰、营养等治疗,。,09-14,拔除尿管及引流管，,08-07,出院，,08-10,来院拆线，伤口愈合好。,13,ppt课件,治疗经过2入院立即建立两路静脉通路，积极完善术前准备，于20,案例分析,2,14,ppt课件,案例分析214ppt课件,术前常规护理,术前主动向患者介绍手术 的必要性,具有安全、有效的优点，,并且告知术后可能出现的并发症、,减轻患者的顾虑，树立战胜疾病 的信心，取得病人的信任,。,心理护理,1,2014,术前常规检查,3,一般护理,2,2014,术前禁食水、肠道准备、备皮、备血等,积极配合医生做好各项常 规检查，严格执行医嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化,。,15,ppt课件,术前常规护理术前主动向患者介绍手术 的必要性心理护理1201,护理问题及措施,：,16,ppt课件,护理问题及措施：16ppt课件,护理问题及措施,：,17,ppt课件,护理问题及措施：17ppt课件,护理问题及措施,：,18,ppt课件,护理问题及措施：18ppt课件,护理问题及措施,：,19,ppt课件,护理问题及措施：19ppt课件,护理问题及措施,：,20,ppt课件,护理问题及措施：20ppt课件,护理问题及措施,：,21,ppt课件,护理问题及措施：21ppt课件,护理问题及措施,：,22,ppt课件,护理问题及措施：22ppt课件,护理问题及措施,：,23,ppt课件,护理问题及措施：23ppt课件,护理问题及措施,：,24,ppt课件,护理问题及措施：24ppt课件,生命体征监测,1,2014,呼吸道的护理,3,引流管的护理,2,2014,观察呼吸的情况，给予低浓度持,续吸氧（24升/分），保持呼吸,道通畅，鼓励患者有效地咳嗽,。,术后遵医嘱给予床旁心电 监护，严密观察呼吸、心率、血压及氧饱和度的变化,1、妥善固定留置尿管及后腹膜肾周引流管，保持引流通畅，引流管不应超过腹部平面,2、观察并准确记录引流的颜色、性状及量,3、做好会阴部的护理，1次/日,患者肠功能恢复后，饮食从流质,逐 渐过渡到普食，术后一周恢复,正常饮食。无特殊不适应鼓励患者早下床活动,饮食、活动,4,术后护理,25,ppt课件,生命体征监测12014呼吸道的护理3引流管的护理22014,出院指导,出院1月内注意休息，避免剧烈活动，注意劳逸结合，并保持心情愉快，情绪稳定。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，禁烟酒，多饮水，多吃蔬菜及水果。3个月后门诊复查,CT,超，定期复查，不适随诊。,26,ppt课件,出院指导出院1月内注意休息，避免剧烈活动，注意劳逸结合，并保,该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱予,9,月,26,日转骨科治疗。,27,ppt课件,该患者在我科治疗期间未发生上述护理并发症，遵医嘱,健康教育,7,宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。,无论损伤轻重，都应由专业业务人员检查，以免误诊。,普及急救知识在意外事故发生时，能进行简单的急救或自救,注意休息，增强营养，适度锻炼。如出现不适，应及时到医院就诊。,28,ppt课件,健康教育7宣传劳动保护、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。2,谢谢聆听,请多指教,29,ppt课件,谢谢聆听请多指教29ppt课件,