,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,心包疾病的影像学诊断,IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES,1,PPT课件,心包疾病的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS O,心包积液,Pericardial Effusion,2,PPT课件,心包积液 Pericardial Effusion2PP,概述,病因可有结核、化脓、病毒、风湿等,多为渗出性液体,积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等,3,PPT课件,概述3PPT课件,按起病方式分为急性和慢性,急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞,慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升,4,PPT课件,按起病方式分为急性和慢性4PPT课件,临床表现,发热、疲乏、心前区疼痛,心包填塞症状：面色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等,体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等,5,PPT课件,临床表现5PPT课件,X,线表现,300ml,，心影大小和形态可无明显改变,中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形,上纵隔影变短变宽,心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常,肺血管纹理正常或减少,6,PPT课件,X线表现 300ml，心影大小和形态可无明显改变6PPT课,心包积液心底部解剖结构示意图,心胸比率,0.64,7,PPT课件,心包积液心底部解剖结构示意图 心胸比率0.64 7PPT课,心胸比率,0.74,8,PPT课件,心胸比率0.74 8PPT课件,9,PPT课件,9PPT课件,CT,表现,心包厚度大于,4mm,密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度,多数为低密度,出血时为高密度,10,PPT课件,CT表现 心包厚度大于4mm 10PPT课件,定量评估,11,PPT课件,定量评估 11PPT课件,增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚,少量积液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧,随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展,12,PPT课件,增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 12PPT课,大量心包积液,中等量心包积液,13,PPT课件,大量心包积液 中等量心包积液 13PPT课件,MRI,表现,定量评估,14,PPT课件,MRI表现 定量评估 14PPT课件,定性分析,SE,序列,T,1,WI,上，积液成分不同其信号强度有所不同,浆液性：均匀低信号,炎性：不均匀高信号。蛋白含量高,血性：高信号,肿瘤性：不均匀混杂信号,在,T,2,WI,上均呈中等或高信号,15,PPT课件,定性分析 15PPT课件,血性心包积液,16,PPT课件,血性心包积液 16PPT课件,17,PPT课件,17PPT课件,诊断,一种征象诊断,X,线平片心影形态改变,超声心动图的液性均匀回声,CT,、,MRI,的直观征象，定量分析,18,PPT课件,诊断 18PPT课件,鉴别诊断,大量,PE,需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别,超声心动图结合平片有助于诊断,19,PPT课件,鉴别诊断 19PPT课件,比较影像学,X,线平片最常用，但少量积液易漏诊,超声心动图对,PE,的诊断有重要价值,很少单为心包积液而行,CT,、,MRI,CT,对积液有一定的定性能力,MRI,对积液很敏感,20,PPT课件,比较影像学 20PPT课件,缩窄性心包炎,Constrictive Pericarditis,21,PPT课件,缩窄性心包炎 Constrictive Pericard,概述,比较常见的心包疾患,常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成,22,PPT课件,概述22PPT课件,病理,心包不同程度增厚,严重者可达,20mm,以上,一般以膈面、心室面增厚、粘连为著,右侧较左侧增厚明显,23,PPT课件,病理23PPT课件,病理生理,限制心脏舒张功能,静脉回心血量下降,体肺静脉压升高,心排血量降低,限制心脏收缩功能，导致心力衰竭,临床表现,症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、胸闷,静脉压升高,-,颈静脉怒张,腹水、浮肿,心音低钝,24,PPT课件,病理生理临床表现24PPT课件,X,线表现,心脏大小：正常或轻度增大，中度增大,三角形心脏。,心缘僵直，各弓界欠清楚,心包钙化,心脏搏动减弱或消失,右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张,左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液,25,PPT课件,X线表现 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 25PPT课件,26,PPT课件,26PPT课件,心影略呈,“,三角,”,形，心缘僵直,左心缘及底部（膈面）见条状钙化影,27,PPT课件,心影略呈“三角”形，心缘僵直27PPT课件,CT,表现,心包增厚。,脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀,心包钙化。,呈条片状或斑片状钙化,心室轮廓变形，舒张受限,28,PPT课件,CT表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀28,舒张末容积下降，每搏输出量减少。,EBCT,电影检查可发现,受累心室变形变小病变严重者,不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张,肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等,29,PPT课件,舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现29,缩窄性心包炎,30,PPT课件,缩窄性心包炎 30PPT课件,缩窄性心包炎,31,PPT课件,缩窄性心包炎 31PPT课件,MRI,表现,心包不规则增厚。,SE T,1,WI,呈中等信号,心包钙化呈斑块状极低信号,左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直,下腔静脉、肝静脉扩张,Cine,MRI,示心壁运动幅度降低,32,PPT课件,MRI表现 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 32,缩窄性心包炎,33,PPT课件,缩窄性心包炎 33PPT课件,诊断,根据病史、体征及影像学检查，一般,CPC,诊断并不困难,鉴别诊断,风心病二尖瓣狭窄,限制性心肌病,34,PPT课件,诊断 鉴别诊断 34PPT课件,比较影像学,X,线平片,对多数,CPC,可做出正确诊断,对估计病变程度有一定帮助,仍是临床常用的重要方法,超声心动图对,CPC,诊断与鉴别诊断起决定作用,35,PPT课件,比较影像学 35PPT课件,CT,和,MRI,均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连,CT,对检测钙化敏感,MRI,对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势,36,PPT课件,CT和MRI36PPT课件,THE END,37,PPT课件,THE END37PPT课件,