Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颌下肿物查因病例(bngl)讨论,第一页，共11页。,病史(bn sh)简介,主诉：反复咳嗽3周余，发现右侧颌下肿物1周,现病史：缘患者于今年(jnnin)7月初受凉后出现鼻塞流涕，咳嗽咯痰，7月10日出现低热，体温最高37.9，于香港当地治疗（不详）后，患儿咳嗽无缓解。7月19日家属发现患儿右侧颌下可扪及一枚肿物，伴咳嗽，随后患儿右颌下肿物逐渐增大，咳嗽加重，再次在香港当地医院就诊，查颈部B超：提示颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。予口服抗生素治疗（用药不详），患儿症状无改善，现患儿右颌下肿痛明显，咳嗽仍重，痰多难咯，少许鼻塞流涕。,第二页，共11页。,入院(r yun)症见,神清，精神可，低热，体温37.9，右颌下局部隆起，大小约56cm，触之疼痛，质地(zhd)硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕，无气促鼻煽，无发绀，无呕吐，无腹痛腹泻等，纳欠佳，大便2日未解。起病以来无潮热盗汗，无进行性消瘦，无咯血，无皮疹等。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。,第三页，共11页。,查体,右颌下肿物大小(dxio)约56cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（+），双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。心脏听诊未见异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下可及，质软边清，无压痛，脾肋下未及。,第四页，共11页。,外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。,外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。,外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。,查体：全身无皮疹及皮下出血点，右颌下肿物(zhn w)大小约56cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。,连翘 牛子 桔梗 甘草 板蓝根 柴胡,入院(r yun)症见,咽充血（+），双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。,5%，LYM:27.,2.,以右侧颌下肿胀、疼痛、咳嗽为主要表现。,起病以来无潮热盗汗，无进行性消瘦，无咯血，无皮疹等。,肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。,肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。,80109/L，GRAN:61.,证候：乃因外感风热，邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛，推之不移。,血沉:73mm/H，。,入院(r yun)后主要检查结果,血常规：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%，LYM:27.6%，RBC:5.601012/L，HGB:127 g/L，PLT:854109/L。,血细胞分析：杆状核粒细胞:6%，分叶核粒细胞:62%，淋巴细胞:25%，单核细胞:7%。,血沉:73mm/H，。ASO:正常。,肺炎支原体抗体:阳性(yngxng)1:80，抗结核抗体(TB):阴性。,肝功正常，生化7项：，Na+:135mmol/L，。,尿常规：PRO:1+。29日复查尿常规正常。大便常规正常。,第五页，共11页。,入院(r yun)后主要检查结果,B超：,外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。必要时行淋巴活检。,肝胆(gndn)脾B超未见异常,胸片未见异常。,人型PPD阴性。,第六页，共11页。,病例(bngl)特点,患儿，男，1岁，因“反复咳嗽3周余，发现右侧颌下肿物(zhn w)1周”入院。以右侧颌下肿胀、疼痛、咳嗽为主要表现。查体：全身无皮疹及皮下出血点，右颌下肿物(zhn w)大小约56cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血（+），双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干罗音，偶可闻及大中水泡音。外院颈部B超：颈部淋巴结肿大伴部分液性坏死，未能排除结核可能。血常规：WBC:27.80109/L，GRAN:61.5%。血沉:73mm/H，。肺炎支原体抗体:阳性1:80，抗结核抗体(TB):阴性。,第七页，共11页。,中医(zhngy)诊断依据,四诊：低热，右颌下局部隆起，大小(dxio)约56cm，触之疼痛，质地硬，活动度欠佳，局部肤温升高、肤色稍红。咳嗽，痰多，声嘶，少许鼻塞流涕。舌红，苔白腻，指纹淡滞于风关。,中医诊断：1.痰火核（风热痰毒）,2.咳嗽（痰热壅肺）,第八页，共11页。,中医以“疏风清热、解毒化痰、宣肺止咳”为法，拟方如下：,病史(bn sh)简介,601012/L，HGB:127 g/L，PLT:854109/L。,血常规：WBC:27.,神清，精神可，低热，体温37.,80109/L，GRAN:61.,入院(r yun)症见,肝功正常，生化7项：，Na+:135mmol/L，。,80109/L，GRAN:61.,神清，精神可，低热，体温37.,80109/L，GRAN:61.,本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致。,目前辨证属于风热痰毒：有鼻塞流涕、咳嗽等风热症状，淋巴结明显肿大，质地坚硬、固定，推之不移，压之作痛(zu tn)。伴发热，纳呆，便秘。证候：乃因外感风热，邪毒化热入里，与痰邪互结，瘀滞经脉，故淋巴结肿大明显，质坚压痛，推之不移。邪热内盛，正邪分争则发热。,开始予牛蒡解肌汤加减。后咳嗽症状明显，改予三拗汤+牛蒡解肌汤加减。,第九页，共11页。,目前主要(zhyo)中西医治疗,中医：,痰热清静滴,四黄水蜜局部外敷(wif),中医以“疏风清热、解毒化痰、宣肺止咳”为法，拟方如下：,连翘 牛子 桔梗 甘草 板蓝根 柴胡,夏枯草 僵蚕 浙贝 花粉 炙麻黄 北杏,西医,静滴罗氏芬，口服希舒美,第十页，共11页。,目前主要(zhyo)问题,是否单纯细菌感染导致颌下淋巴结肿大,是否合并结合感染,是否需要行淋巴活检、CT检查以最后明确(mngqu)诊断。,第十一页，共11页。,