,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,冠脉搭桥术后护理查房,什么是心脏搭桥,心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料，如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。,心脏搭桥手术方法：,心脏不停跳搭桥手术,1,心脏停跳下搭桥手术,2,搭,桥手术的材料是病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。,病史简介：,基本信息,患者：,C,5,床,葛乃铭,性别：男性,年龄：71岁,入院时间：2015-09-29,主诉：发作性,胸闷胸痛,10余年，再发加重12天,既往史：,有,“,高血压,”,病史,17,年，有,“,糖尿病,”,病史,1年,余,病史简介：,患者,于201,5,-,10,-,13,在全麻下行,“,非体外循坏下主动脉-冠状动脉,搭桥术,”,，于,12,:,40,术毕,转入,ICU,。,转入时带入,气管插管,，,接呼吸机辅助呼吸：,SIMV,模式，,距门齿,23cm，右颈内深静脉置管及左桡动脉置管各一根，均在位畅，敷贴外观干燥，尿管一根在位畅，尿色黄，切口敷料外观干燥，胸带固定胸廓，心纵引流管及左侧胸管各一根均在位畅，外接水封瓶，水柱波动,存在,，引出红色液体，术中共搭血管桥3根。Braden评分8分，予卧气垫床。,医嘱给予抗感染、护胃、化痰、营养心肌、抗凝等治疗。,36.0-38.1，遵医嘱给予抗感染治疗,体温,7,5,-10,2,次/分，遵医嘱给予营养心肌、,减慢心率降低氧耗,心率,患者机械通气,20,小时后成功脱机，拔除气,管插管，鼻,导管,吸氧3L/min,呼吸,76,-160/,29,-8,0,mmHg，遵医嘱给予硝酸甘油、,多巴胺组液泵入，维持血压在目标值,血压,病史简介：,5-12cmH2O，医嘱维持中心静脉压在,正常范围内,CVP,6.1-1,1,.,8,mmol/L，医嘱予胰岛素组液泵入，,根据血糖值调节胰岛素的泵入量,血糖,心纵引流量,100,-2,3,0ml，左侧胸液,130,-,430,ml，,患者术后,18.3,小时的左侧胸液4,3,0ml，,心纵,引流230ml,引流,患者主诉疼痛明显，疼痛评分4-5分，予镇,痛泵,、,芬太尼组液泵入,后，疼痛评分2-3分,疼痛,病史简介：,患者于2015-10-16上午，拔除左桡动脉置管及心纵引流管，转胸外科进行进一步治疗。,实验室检查：,血气,分析,Na,+,139,-144mmol/LK,+,3.,5,-4.,7,mmol/L,PH,7.3,7,-7.4,5,PCO,2,38,-42mmHg,Lac,1,.,0,5-1.9mmol/L,HB,84-140g/L,PO,2,8,1,-155mmHg,BE,-,0.2,-3.8mmol,/,L,护理问题,呼吸型态改变,1,心输出量减少,2,代谢紊乱,3,有皮肤完整性受损的危险,4,疼痛,5,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,护理问题,知识缺乏,6,焦虑,7,潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉,血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等,8,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,P1 呼吸型态改变,护理目标：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达满意值。,护理措施：,妥善固定气管插管，每班交接插管深度、盘带的松 紧度、气囊压力。,每小时评估气道加温湿化效果，及时倾倒冷凝水。,严密监测病人的生命体征。,遵医嘱查血气分析，根据结果调整呼吸机参数，及时处理呼吸机报警。,严格无菌操作，床头持续抬高30,，翻身、拍背q2h，预防肺不张的发生，适时吸痰，观察痰液的色、质、量。,口腔护理q6h。,护理评价：患者在使用呼吸机期间，血气分析结果达到满意值。,P2 心输出量减少,护理目标：患者在,ICU,期间，得到有效监护,护理措施：,严密监测生命体征，每小时记录,T,、,P,、,R,、,BP,，观察病情变化。,遵医嘱使用血管活性药物。,HR,：最好控制在,60-80,次,/,分,。,BP,：最好控制在,100-140/60-90mmHg,，合并高血压的患者的血压，应控制在,120-140/80-90mmHg,。,每小时监测患者,CVP,，维持在,8,12 cmH,2,O,。,注意观察患者的心律，术后,3,天内每天需描记全导联,ECG,，与术前心电图相比，注意观察,Q,波的大小、,T,波及,S-T,段的变化，及时发现心肌缺血。,护理评价：患者在,ICU,期间得到有效监护。,P3 代谢紊乱,护理目标：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质平衡得到有效监护。,护理措施：,遵医嘱查血电解质、血气分析，异常结果及时汇报医生，维持酸碱平衡，避免人为的因素造成呼酸或呼碱。,遵医嘱测血糖 q2h，根据血糖值及时调节胰岛素的泵入量，理想随机血糖目标值控制在,8.3-10,mmolL。,遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入，维持血清钾在4.5mmol/L。监测心电图、尿量等，合理安排输液顺序和速度。,根据血气分析结果及时调节呼吸机参数,护理评价：ICU期间，患者的糖代谢、酸碱平衡、水电解质紊乱得到有效监护。,P4 有皮肤完整性受损的危险,护理目标：患者在ICU期间，未发生皮肤破损,护理措施：,予卧气垫床。,翻身、拍背q2h。,保持床单元清洁、平整、干燥。,能够进食后，鼓励患者多进食，保证营养供给。,护理评价：患者在ICU期间，未发生皮肤破损。,P5 疼痛,护理目标：ICU期间，患者疼痛得到有效监测,护理措施：,密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时通知医生。,向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的体位。,遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛，观察药物的疗效及不良反应，及时评估疼痛评分。,护理评价：ICU期间，患者疼痛得到有效监测，疼痛评分,2,分。,P6 知识缺乏,护理目标：患者在ICU期间，能够对疾病的知识有所了解，做好术后的康复工作。,护理措施：,向患者讲解疾病的相关知识。,术后活动：早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动。,胸骨注意事项：患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上肢需避免做一些运动，以利胸骨早期愈合，减少并发症的发生。12周（3月）后，基本可以恢复正常生活。,手术切口注意事项：手术后切口处会有轻微的发红、疼痛、肿胀，局部麻木等现象，是常见现象，随着身体恢复和营养的逐步加强，不适会减轻直至消失。由于截取大隐静脉，会出现下肢疼痛，回流不畅导致下肢肿胀，解决方法包括抬高患肢，使用弹力袜或弹力绑带等。,P6 知识缺乏,术后饮食：初期饮食结构以清淡、易消化的食物为主，辅以适当活动刺激，消化系统会逐渐恢复。水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的，可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱，预防便秘。合理应用保健食品，可以调节血脂，降低血压，控制血糖，保障手术的远期效果。,术后6个月可以回院复查。主要复查血生化，心电图，超声心动图，胸片，必要时作冠脉CTA，并调整术后用药。,护理评价：患者在ICU期间，对疾病的认识有所提高。,P7 焦虑,护理目标：患者在,ICU,期间，焦虑能够有所缓解,护理措施：,1,、使用呼吸机辅助呼吸期间，加强与患者沟通，鼓励患者配合护理，尽早拔管。,给予心理疏导，告知患者疾病的相关知识，使其对疾病有深入的认识。,鼓励患者的家属参与护理中，应用探视时间，家属鼓励患者康复。,护理评价：患者在,ICU,期间，焦虑有所缓解,P8 潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等,护理目标：患者在ICU期间，未发生潜在并发症。,护理措施：,严密观察患者的生命体征，心率、心律，及时发现心电图的异常变化。术后心律失常一般发生在术后24-72 h，术后48 h达高峰,严密观察患者的引流量，定期挤压，保持引流通畅，记录引流液的色、质、量，发现异常及时汇报。,肢体气压治疗bid。注意观察患肢循环、温度及颜色等情况，抬高患肢25-30,。间断被动或主动活动患肢，防止血栓形成，术后6小时可松解弹力绷带。禁止在患肢穿刺或输液。每班检查肢体皮温及足背动脉搏动情况，以观察肢体血液循环。鼓励患者作患肢的等长等张伸缩活动。,P8 潜在并发症：心包填塞、心律失常、深静脉血栓、感染、出血、肺部并发症、肾衰竭等,做好各管道的护理，严格无菌操作，及时更换污染的敷料,记录患者24小时出入量，观察患者的尿量、尿比重、血钾等指标的变化。,预防着凉，给予抗感染治疗。,护理评价：患者在ICU期间，未发生并发症。,