单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫外孕个案查房,1,2,3,4,查房内容,宫外孕的基本知识,病史及鉴别诊断,宫外孕治疗原则,宫外孕的护理措施,凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为,异位妊娠,，,习称为,宫外孕,，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、,腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以,输卵管妊娠,最多见。约占95%以上,什么叫宫外孕？,输卵管炎症,输卵管发育不良,或功能不全,受精卵游走,辅助生殖技,术的应用,内分泌失调、,输卵管手术,囊胚剥脱完,整、流血不多,完全流产,输卵管妊娠：受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处,壶腹部：,妊娠8-12周,峡部：妊娠6周,伞部：,妊娠8-12周,间质部：,妊娠12-16周,输卵管妊娠流产,囊胚剥脱不完,整、反复流血多,不全流产,输卵管妊娠破,输卵管血肿、盆腔血肿,血肿机化黏连,陈旧性异位妊娠,胚胎排入腹腔,胚胎死亡,钙化、吸收,胚胎存活,继发性腹腔妊娠,大出血、休克,病理生理图,1,停经,：,除输卵管间质部,妊娠停经时间较长外，,多有68周停经。约有,20%30%患者无明显,停经史，或月经仅过,期两三日。,临床,表现,2，,腹痛,：,是输卵管妊娠病人,就诊的主要症状。表现为,下腹疼痛，常有恶心、,呕吐、肛门坠胀感。,3,阴道出血,：,胚胎死,亡后，常有不规则阴道出,血，色暗红量少，一般不,超过月经量，少数患者阴,道流血量较多，类似月,经，阴道流血可伴有,蜕膜碎片排出。,4，,晕厥与休克,：,由于,腹腔急性内出血及剧烈,腹痛，轻者出现晕厥，,严重者出现失血性休克。,出血量越多越快，症状,出现也越迅速越严重,，但与阴道流血量,不成正比。,临床表现,1，,腹部检查,：,输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。,2，,盆腔检查,：,输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。,3,，,超声诊断,：,B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。,4，,妊娠试验,：,HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排除异位妊娠。,6,后穹隆穿刺,：,后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断,6，,腹腔镜检查,：,大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。,。,相关检查,病史汇报,一般资料,：,患者莫笑婷，女，27岁，广西北海人，已婚。,主诉,：产后7月，阴道出血7天，下腹痛2小时。,10月27日出现无明显诱因的阴道流血、量多、似月经量，无腹痛腹胀，7天后血止。,患者4月7日自然分娩，产后恢复可，无阴道流血及流液，无腹痛腹胀,。,无明显诱因下出现下腹痛，难忍，伴伴肛门坠胀感，排便后好转，无恶心呕吐、发热、阴道流血、腰酸等，就诊于婺城区第二人民医院查尿妊娠示阳性，转来我院求进一步诊治。,四月七号,十月二十七号,十一月九号,现病史,既往史,婚育史,患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物过敏史，过敏出现皮疹。,患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：2-0-1-2育有1女1子，未避孕。,月经史,家族史,15岁来月经，周期28-30天，经期7天，量中，无痛经，末次月经月日，行经如常，2013年4月7日分娩。,父母健在，3妹2弟身体健康，否认二系三代家族性,遗传及肿瘤相关性病史。,医生查房发现病人贫血貌，,病人自诉头昏、下腹疼痛 、,反跳痛明显Bp94/58mmHg,当天复查,血常规,并急诊手术,（腹腔镜下右宫角切开取胚术）,术中见盆腔内大量积血及血块,约2000ml，右宫角膨大，约,2cm2cm,表面见一约0.5cm破,口，见活动性出血，周围见膜性,粘连，双侧输卵管外观扭曲,左侧卵巢有一黄体囊肿约,3cm3cm3cm.术中输血,3.5u,并将胚胎送检。,1,0月27日出现无明,显诱因的阴道流,血，量多，似月经,无腹痛，7天后血止,10月27日,入院两小时前,无明显诱因下,出现腹痛，难,忍伴肛门坠胀感,排便后好转，,无恶心呕吐、发热,阴道流血、腰酸等,就诊于婺城区第二人,民医院查尿妊娠示,阳性转来我院求进一,步诊治。,11月10日,11月9日,病程进展记录,入院查体,：T:37.3 ,P:80次/分,R:20次/分,BP:119/59mmhg,妇科检查,：宫颈光滑，举痛。子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛.,B超检查,：其示：左侧髂窝可见深1.8cm液性暗区，盆腔内可见2.0cm液性暗区（宫内未见妊娠，盆腹腔积液）,早孕试验,：阳性（+）-HCG 8262.8MIU/ML,各项检查,血常规,血红蛋白：32g/l,血小板计数：66 10E9/1,红细胞压积：10.8,白细胞计数：3.6 10E9/1,病理报告示：右宫角妊娠,11月11 -HCG 2627.1MIU/ML,11月12 -HCG 1396.1MIU/ML,左宫角妊娠破裂,：无停经史，出现腹痛伴肛门,坠胀感，尿TT阴性可疑排除,急性盆腔炎,：腹痛伴发热，血象明显升高，尿,TT阴性抗炎治疗有效。,黄体破裂出血,：HCG(+)可疑排除,卵巢囊肿蒂扭转,：早孕试验（+）B超检查可排除。,急性阑尾炎,：腹痛主要在麦氏点可以排除。,子宫肌瘤红色样变性,：早孕试验（+）可以排除。,流产,：B超显示可排除。,鉴别诊断,手术治疗,腹腔镜下右宫角切开取胚术,治疗原则,药物治疗,1.输血治疗,2.止血治疗:血凝酶针、氨甲环酸针、卡络磺钠氯化钠针静脉滴注,3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠针静脉滴注、,4.口服生血宁片,1.,疼痛,：,与手术致组织损伤有关1.,2.,恐惧,：与担心生命安危有关,3.,预感性悲哀,：与即将失去胎儿有关,4.,自尊紊乱,：与担心未来受孕力有关,5.,潜在并发症,：出血性休克、感染。,护理问题,一、非手术治疗的护理,1、,严密观察病情,：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降、心率加快、腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。,2、,休息与活动,：患者应卧床休息，避免,腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。,患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。,3、,饮食护理,：,指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白,的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或,便秘，以免诱发活动性大出血。,4、,监测治疗效果,：,协助正确留取血标本及完善各项检查，,以监测治疗效果。,手术治疗的护理,1、,术前护理,1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准备。,2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。,3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。,4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。,2、,术后护理,1）,体位,：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻,身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起,吸入性肺炎或窒息。,2）,疼痛的护理,a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，,也可冷敷或抬高患肢,.,b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬酸钠等药物，,并评价止痛效果。,3）,饮食护理,：6小时后，肛门排气前，指导病,人可进食流质，如：开水，米汤、藕粉等。可进,食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃,粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量,、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。,4）,切口护理,：,术后观察切口有无渗血，每日消,毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。,5）,尿管护理,：,注意观察和记录尿量及尿液性质,，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，,尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或,原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿,管。,1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的,卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕,发生盆腔炎后要彻底治疗。,2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊,娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。,3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。,出院宣教,