,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸内科入科介绍,张可亮,呼吸内科入科介绍,1,Welcome,Welcome,2,一、科室特色,精诚合作的团队精神,4,扎实的理论及业务技术水平,1,严谨的工作态度,2,负有较强的工作责任心,3,呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于,一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率,均较之同类病房高。,一、科室特色精诚合作的团队精神 4扎实的理论及业务技术水,3,二、学习目标,1,、掌握呼吸内科常见病、多发病的护理常规,4,、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项,2,、能对慢阻肺、哮喘、肺结核患者进行正确的健康教育,3,、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项,5,、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。,二、学习目标1、掌握呼吸内科常见病、多发病的护理常规4、熟悉,4,三、学习安排,熟悉环境及工作流程,第一周,理论学习,第二周,实际应用能力,第三周,出科考试及总结,第四周,三、学习安排熟悉环境及工作流程第一周理论学习第二周实际应用能,5,（一）、环境介绍,1,、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆,2,、注意库房的整洁，护理车及时清理,3,、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用,“,84,”,清洗,4,、垃圾的分类放置，锐器的处理,（注意职业防护，预防针刺伤）,（一）、环境介绍1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆2、注,6,（二）基础理论概述,呼吸运动的调节是通过呼吸中枢效应器和感受器来共同调节的，,包括呼吸中枢的调节，呼吸的反射性调节及呼吸的化学性调节。,呼吸的化学性调节主要是指动脉血或脑脊液中的,O2,、,CO2,和,H+,对,呼吸的调节。,（二）基础理论概述呼吸运动的调节是通过呼吸中枢效应器和感受器,7,问题一：,型呼吸衰竭的患者为什么要低流量吸氧？,1)型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。,2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。,3）型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。,问题一：,8,咳 嗽,呼吸困难,胸 痛,咯 血,五大症状,咳 痰,咳 嗽呼吸困难胸 痛咯 血五大症状 咳 痰,9,（三）、常见症状观察及护理,咳 嗽,咳 痰,胸 痛,痰液颜色、性状、咳痰量，评判患者咳痰的能力及舒适度,胸痛的性质、部位等,要点观察,（三）、常见症状观察及护理咳 嗽咳 痰胸 痛痰液颜色、性,10,咯血,以肺结核,、,支气管扩张、,肺炎,、肺癌最常见。,咯血量,100mld为少量咯血,咯血量100-500mld为中量咯血,咯血量500mld，或一次300-500ml为大,量咯血,咯血,11,问题二：咯血患者的护理措施是什么？,1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。,2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。,3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。,4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。,问题二：咯血患者的护理措施是什么？,12,5.,建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。,6.,按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。,7.,及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。,8,备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。,9.,安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。,5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。,13,呼 吸 困 难,常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或异物引起上气道狭窄。,常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起广泛支气管痉挛，常伴有哮鸣音。,常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,呼 吸 困 难常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或异物引起上气,14,（四）、呼吸科常用检查,痰液,检查,影像学检查,纤维支气管镜,呼吸功能测定,A,B,C,D,（四）、呼吸科常用检查痰液检查影像学检查纤维支气管镜呼吸功能,15,痰标本的采集,标本采集方法：,a.自然咳痰法最为常见,b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出,气管深部的痰（注：不是口水）,c.亦可采用雾化或轻压胸骨柄上方协助排痰,注意事项：清晨为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；,勿放入卫生纸或棉签一类，,及时送检。,痰标本的采集,16,纤支镜术前术后护理,术前12小时禁食4小时禁饮，术前半小时肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。,术后2小时内禁食禁饮，2小时后进温凉流质或半流质饮食。,密切观察患者是否发热、胸痛;观察呼吸道出血情况。,术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半小时内尽量少说话。,纤支镜术前术后护理术前12小时禁食4小时禁饮，术前半小时肌注,17,结核菌素试验（,PPD,）,1.PPD,试验的操作方法：,取,PPD0.1ml,，即,5IU,，在前臂屈侧中下,1,3,作皮内注射，,48-72,小时观察结果。,2.,结果判断：测量皮肤硬结（直径,+,横径）,2,。,直径小于,5mm,，为阴性（,-,）,直径在,5-9mm,之间，为弱阳性（,+,）,直径在,10-19mm,之间，为阳性（,+,）,直径,20mm,以上或局部有水泡、坏死，为强阳性（,+,）,结核菌素试验（PPD）,18,问题三：,PPD试验结果的临床意义是什么？,1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病；,2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶；,3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。,3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染,4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。,问题三：,19,血气分析,1.动脉采血,2血气分析正常值,PH值 7.357.45,PaCO2 3545mmHg,PaO2 85100mmHg,SaO2 97%,BE -33mmolL,血气分析,20,（五）、,呼吸科常见的药物,（,一）扩血管、护心药：,1.硝酸异山梨酯（异舒吉）,2.单硝酸异山梨酯（舒亚）,3.硝酸甘油,4.硝普钠,（二）强心药,1、西地兰（去乙酰毒毛花苷）,作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。,用法：0.4mg2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推,2.其他，如毒K、地高辛,（五）、呼吸科常见的药物（一）扩血管、护心药：,21,问题四：静推西地兰的注意事项？,注意速度，宜缓慢静推。,当脉搏,35%,II型呼衰：FiO235%,（六）、专科技能操作氧流量：6-8L/min 氧气雾化吸入,25,我们一起努力吧,我们一起努力吧,26,呼吸内科入科介绍-课件,27,