单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊切除的手术配合,手术室,胆囊的解剖,胆囊切除的适应症,术前准备,手术配合,本卷须知及术后护理,胆囊的解剖,胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。胆囊分为底,体，颈三部,。,胆囊三角是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。,胆囊切除的适应症,1.,急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。,2.,慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。,3.,胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。,4.,胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。,5.,胆囊颈部梗阻症。,6.,胆囊肿瘤。,7.,作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。,8.,胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。,术前准备,1 心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关本卷须知，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。,2,麻醉方式,静脉全身复合麻醉,3 体位,仰卧位,4 禁饮禁食的时间，着病员服,5 用物的准备：探查包 剖腹包 剖腹单 手术衣 电刀加长柄切口巾 四号丝线 大小刀片 敷贴,手术配合,消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线,铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁四张治疗巾 中单 剖腹单两层,层数:4-6层,贴手术贴膜普通式的1/4,开台前清点器械 纱布 纱垫 缝针,取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织,配合,：递,20,号刀切开 干纱布,2,张拭血，止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野,切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜,配合：递20号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血,切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜,配合：递中弯钳别离、钳夹，20号刀 切断,切开腹直肌后鞘及腹膜,配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大翻开腹膜,湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。,其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。,配合：,递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大,s,拉钩，显露手术野。,别离胆囊周围粘连组织,配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部,切开十二指肠右缘之腹膜别离显露胆囊管、胆囊动脉,配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉,沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离,配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。,6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。假设继续,出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出,，,大三角针四号丝线固定于腹壁外。,冲洗腹腔，清腹,配合：,用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、湿纱布检查腹腔情况,关腹,配合,:,关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持,2-0,可吸收线缝合腹膜。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。,冲洗切口,配合：,递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。,缝合皮下组织,配合：,递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，,9x18,圆针,1,号丝线间断缝合，再次清点物品数目,。,缝合皮肤，覆盖切口,配合：,递,8x24,大三角针间断缝合皮肤或者用,4-0,的可吸收线皮内缝合，也可用,3-0,的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口,术中本卷须知,1.防止误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确识别胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。,2.防止损伤血管通常在以下情况下容易损伤血管，应注意预防。3.胆囊床渗血不止，可以由黄疸日久，凝血机制障碍而术前准备缺乏所致，可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。,4.胆囊极度膨胀，阻碍手术进行时，可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应保存原来内容的1/3，使胆囊轻度充盈，易于别离。,5.在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作为识别胆总管的标记，再行别离，以免误伤。,6.如炎症严重、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并局部切除胆囊，从内部刮除剩余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也可到达胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，到达破坏分泌粘液的粘膜。,术后护理,1.,术后平卧。无休克者次日改半坐位。,2.,腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食,1,2,日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。,3.,继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。,4.,有黄疸者，继续用大量维生素,B1,、,C,、,K,及高渗葡萄糖等保肝药物。,5.,香烟引流一般于术后,2,3,日拔除。,小结,术中注意病人的平安,术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。,调节好灯光,防止引流管脱落,术后平卧,术后抬运病人时要注意病人的平安，防止液体的滑脱,谢谢！,