,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,Contents,1,2,3,4,背景资料,创伤时效性,创伤救治原则,创伤急救护理,1Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原则创伤,2,创伤,肿瘤,心血管疾病,健康三大杀手,2创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手,3,背景资料,创伤成为我国,城市人口中继,肺部疾病、肿,瘤、脑血管病,后的第,4,位死,因。,我国农村人口,中继心脏病、,肺部疾病、肿,瘤、脑血管病,之后的第,5,位,死因。,创伤,车祸,自然灾害,突发公共卫生事件,3背景资料创伤成为我国我国农村人口创伤车祸,4,2011、“7、23”甬温线动车追尾,42011、“7、23”甬温线动车追尾,5,2010年7月28日南京爆炸事故,52010年7月28日南京爆炸事故,6,6,7,7,8,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,8 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系,9,国际创伤急救基本模式,1,2,3,英美模式,:,把伤员送给医生,重视院前急救,法德模式：,把医生送给病人,重视现场救治,我国模式：,北京模式,上海模式,广州模式,重庆模式,9国际创伤急救基本模式123英美模式:法德模式：我国模式：,10,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,10概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生,11,创伤可造成严重并发症,心跳呼吸骤停,窒息与呼吸困难,休克,昏迷,严重缺氧,11创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停,12,创伤时效性,据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现,三个峰值分布,。,早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则,12创伤时效性据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现,13,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为,即刻死亡,(immediate deaths),，约占创伤总死亡率的,50%,。,严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。,13第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(,14,第二个峰值,一般出现在伤后,2,3,小时内，称为,早期死亡,(early deaths),，约占创伤总死亡率的,30%,。,多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为,“,黄金时刻,”,。,14第二个峰值一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(e,15,第三个峰值,一般出现在伤后数周之内，称为,后期死亡,(late deaths),，约占创伤总死亡率的,20%,。,死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征,(MODS),。,15第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(lat,16,三个重要环节,院前救治,医院急诊科治疗,加强监护,16三个重要环节院前救治医院急诊科治疗 加强监护,17,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤,皮肤破裂,Open injury,闭合性损伤,皮肤完整,Closed injury,17创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤,18,开放性损伤,vs,闭合性损伤,擦伤,撕裂伤,切割伤,刺伤,开放骨折,挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,闭合伤,关节脱位,/,半脱位,闭合骨折,闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,18开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤挫伤创伤类型：,19,创伤类型：依据受伤时限,外力作用当时的瞬间或短暂时间内,所发生的组织或器官损害。,在原发性损伤基础上，由于一系列,创伤后反应所导致的组织或器官损害。,原发性损伤,继发性损伤,（,primary injury),（,subsquent injury),19创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内在,20,创伤类型：依据受伤复杂程度,多发伤（,multiple injuries,）,同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤,两种以上致伤因素造成同一解剖部,位的创伤,复合伤（,complex injury,）,20创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multiple in,21,创伤类型：依据严重程度,轻伤：,组织受损,轻，局部,影响为主,重伤：,胸腹部损伤；,颅脑损伤；,大面积皮肤剥脱伤；,脊柱骨折合并,脊髓及神经损伤；,多发骨折；,骨筋膜室综合征,重度损伤除对,局部组织及器,官造成严重损,毁外，常可伴,随呼吸、循环,及意识方面的,障碍,21创伤类型：依据严重程度轻伤：重伤：重度损伤除对,22,大量创伤伤员分检系统,轻伤员,重伤员,危重伤员,无生存希望者,转运需求,绿区,黄区,黑区,红区,22大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运,23,院前评分和分拣,创伤指数（,TI,）,5,9,分为轻伤；,10,16,分为中度伤；,17,分为重伤。,现场急救人员可将,TI,10,分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100,次,/,分,BP140,次,/,分,BP,、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,23院前评分和分拣 创伤指数（TI）,24,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,24创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛,25,创伤评估,危及生命的伤情评估,主要评估:气道、呼吸、循环、中枢,1小时黄金时间:抢救诊断治疗,评估血压:触及桡,A80、,股,A70、,颈,A60mmHg。,BP120，R30,或10，意识不清:抢救。,25创伤评估危及生命的伤情评估,26,创伤评估,全身伤情评估,Freeland,提出,Crash Plan,评估程序:,C=cardiac(,心脏),R=respiratory(,呼吸),A=abdomen(,腹部),S=spina(,脊髓),H=head(,头颅),P=pelvis(,骨盆),L=limb(,四肢),A=arteries(,动脉),N=nerves(,神经),26创伤评估全身伤情评估Freeland提出Crash Pl,27,创伤评估,第一优先,第二优先,第三优先,27创伤评估第一优先第二优先第三优先,28,28,29,29,30,第一优先,目的,：维持和,(,或,),恢复病人生命支持系统的功能，包括基本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。,重点是,：,判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；,判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；,预防脊髓的进一步损伤。,30第一优先目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包,31,第二优先,目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。,实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。,31第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理,32,第三优先,目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化。,一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。,32第三优先目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化,33,院前急救,a、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（CPR）。,b、出血-包扎止血。,c、骨折-夹板固定、制动。,d、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，,通气。,e、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开,放为闭合。,f、张力性气胸胸穿排气、闭式引流,g、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,33院前急救,34,创伤救护目的,维持生命,减少出血,防止休克,固定骨折,防并,发症,34创伤救护目的维持生命减少出血固定骨折防并,35,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,35创伤基本生命支持 止血 通气 搬运,36,创伤急救原则,全面了解、检查伤情，,避免漏诊和误诊，注,意自身保护和患者安,全。,重点判断是否有意识、,呼吸、心跳。对呼吸,心跳骤停者首先进行,心肺复苏。,检查伤情,迅速有效,包扎止血,优先包扎头部、,胸部、腹部伤,口，然后包扎,四肢伤口。,先固定颈部，,再固定四肢。,操作迅速、准确，,动作轻巧，防止,损伤进一步加重。,关心体贴伤员。,36创伤急救原则全面了解、检查伤情，重点判断是否有意识、检查,Thank You!,Thank You!,38,第一个峰值,一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为,即刻死亡,(immediate deaths),，约占创伤总死亡率的,50%,。,严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。,38第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(,39,创伤类型：依据皮肤完整性,开放性损伤,皮肤破裂,Open injury,闭合性损伤,皮肤完整,Closed injury,39创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤,40,开放性损伤,vs,闭合性损伤,擦伤,撕裂伤,切割伤,刺伤,开放骨折,挫伤,挤压伤,扭伤,震荡伤,闭合伤,关节脱位,/,半脱位,闭合骨折,闭合性内脏损伤,创伤类型：依据皮肤完整性,40开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤挫伤创伤类型：,41,创伤类型：依据受伤复杂程度,多发伤（,multiple injuries,）,同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤,两种以上致伤因素造成同一解剖部,位的创伤,复合伤（,complex injury,）,41创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤（multiple in,42,院前评分和分拣,创伤指数（,TI,）,5,9,分为轻伤；,10,16,分为中度伤；,17,分为重伤。,现场急救人员可将,TI,10,分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100,次,/,分,BP140,次,/,分,BP,、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,42院前评分和分拣 创伤指数（TI）,43,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,43创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛,