,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/27,#,硝普钠,的,临床使用,简介,高昱,Clinical Application,of,Sodium Nitroprusside,硝普钠的临床使用简介高昱Clinical Applic,1,目录,目录,硝普钠简介,1,硝普钠的监护,3,硝普钠的用法用量,2,适应症,药理作用,配制方法,溶液稳定性,溶媒讨论,常规用量,不良反应,监护要点,中毒处理,总结,4,目录目录硝普钠简介1硝普钠的监护3硝普钠的用法用量2适应症配,2,1,、硝普钠简介,硝普钠,是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于,高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。,【,适应症,】,1,、用于高血压急症,高血压危象,高血压脑病,恶性高血压,2,、急性心力衰竭,急性肺水肿,目前主要应用于,其他降压药无效,的,高血压危象,1、硝普钠简介硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平,3,Meta,分析结果,1,：,降压效果,降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴、硝酸甘油疗效更好。,降低舒张压效果好于乌拉地尔。,不良反应发生率,高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。,1,、硝普钠简介,硝普钠治疗,高血压急症,疗效确切，不良反应可接受，适合作为治疗高血压急症的基本药物,Meta分析结果1：降压效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多,4,1,、快速，静脉用药几乎即刻起效,硝普钠特点及优势：,1,、硝普钠简介,2,、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一,3,、半衰期短，停药后作用很快消失。,1、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普钠特点及优势：1、硝普钠简,5,1,、硝普钠简介,硝普钠进入血管后释放,NO,，,NO,对血管有直接扩张作用，同时又通过,cAMP,依赖的副反馈调节机制抑制,ET,一,1,的缩血管效应,2,。,药理作用,药理,作用,扩张外周小动脉,增加左心室排血量,降低肺动脉压,cAMP:,环磷酸腺苷,1、硝普钠简介硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张,6,2,、用法与用量,配置：,用前将本品,50mg,（,1,支）溶解于,5ml 5%,葡萄糖溶液中，再稀释于,250ml1000ml 5%,葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。,使用避光可调输液器,根据患者的血压变化情况调整输液的速度,只可静脉慢速滴注,不可直接推注,2、用法与用量配置：使用避光可调输液器 根据患者的血压变化,7,2,、用法与用量,硝普钠,化学名：亚硝基铁氰化钠,分子式：,Na,2,(Fe(CN)5NO)2H,2,O,在水溶液中渐渐分解变为,绿色,，加氢氧化钾加热则分解析出,氢氧化铁,，形成,黄血盐,及,硝酸钠,。,本品对,光敏感，碱性条件中不稳定，,溶液稳定性较差,黑纸或铝箔包裹避光。,溶液内不宜加入其他药品,2、用法与用量硝普钠在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加,8,温度,10,25,，,浓度,0.005%,0.02%,的硝普钠溶液,pH 5.0,7.0,常规避光条件下，,24,小时内是稳定的,2,、用法与用量,新配溶液为,淡棕色,，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过,24h,中国药典临床用药须知,不超过,24,小时,新编药物学,12,小时更换一次,常用药物手册,8,小时更换一次,临床护士药物使用手册,6,小时更换一次,中华临床药物学,4,小时更换一次,建议,：静滴,4h,后，注意观察，如果溶液发生变化,变为暗棕色或蓝色，立即更换！,温度 1025，2、用法与用量新配溶液为淡棕色，如变,9,1,、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量,2,、用法与用量,DM,患者,2,、先行使用胰岛素，再用硝普钠,+,葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定,溶液内不宜加入其他药品,特殊注意：,1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量2、用法与用,10,溶媒的影响,2,:,在氯化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于,35,以下存在,26,，其内在质量不变。,硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定,硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效,2,、用法与用量,？讨论,说明书推荐,钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。,溶媒的影响2:在氯化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光,11,2,、用法与用量,硝普钠的常规用量：,初始量,调整量,常用剂量,极量,总量,3500g/kg,（,3.5mg/kg,）,3g/kg.min,0.5g/kg.min,0.5g/kg.min,10g/kg.min,小儿常用量：每分钟按体重,1.4g/Kg,，按效应逐渐调整用量,2、用法与用量硝普钠的常规用量：初始量调整量常用剂量极量总量,12,2,、用法与用量,硝普纳,用量,的计算方法,例如：患者体重,50,公斤，使用,5%GS230ml+,硝普钠,50mg,使用可调输液器静滴,初始量,0.5g/kg.min =25ug/min,1500g/h,（,6.9 mL/h,）,调整,0.5g/kg.min,（,6.9 mL/h,）,常用剂量,3g/kg.min,（,41.4mL/h,）,极量,10g/kg.min,（,138 mL/h,）,总量,3500g/kg,（,175mg,）,计算公式：体积总量,/,体积速度,=,质量总量,/,质量速度,Eg:230mL:v=50000,g:,25g/min*60min,v=6.9mL/h,2、用法与用量硝普纳用量的计算方法例如：患者体重50公斤，使,13,硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析,3,3894,例病例中治疗有效,3521,例，例其中因药物中毒引起的死亡,1,例，占总病例数的,0.02,。,药物常见副反应发生率,13.7,低血压发生率,10.2,药物反跳发生率,3.2,耐药性发生率,0.3,3,、硝普钠的监护,硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析33894例病例,14,低血压,药物中毒,心脏停搏,休克、晕厥,过敏反应,精神失常,药物耐受,药物反跳恶化现象,不良反应：,通过适当的保护措施就可预防,3,、硝普钠的监护,低血压不良反应：通过适当的保护措施就可预防3、硝普钠的监护,15,3,、硝普钠的监护,血压的理想水平：,高血压危象,24h,内,SBP,降低,20%-25%,48h,内,SBP 160/100mmHg,1,心力衰竭,SBP,90-100mmHg,2,主动脉夹层,SBP,100-120mmHg,3,参考,心血管诊疗,、,内科学,(,第七版,),SBP,:,收缩压（,systolic blood pressure,）,3、硝普钠的监护血压的理想水平：高血压危象 24h内SB,16,3,、硝普钠的监护,严密观察,血压的变化,测血压每,3-5,分钟,1,次,将血压控制在理想水平可改成,30,分钟测血压,1,次,监护要点,防止血压过低,血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正,3、硝普钠的监护 严密观察测血压每3-5分钟1次监护要,17,3,、硝普钠的监护,监护要点,注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象,亚硝基铁氰化钠,硝普钠,硫氰酸盐,氰化物,经肝肾代谢,3、硝普钠的监护监护要点注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象,18,3,、硝普钠的监护,监护要点,硫氰酸盐 中毒,氰化物 中毒,反射消失，昏迷，低血压、呼吸浅，瞳孔散大,运动失调，视力模糊，谵妄，眩晕、头痛，呕吐,3、硝普钠的监护监护要点硫氰酸盐 中毒氰化物,19,肾功能,不全，本品应用超过,48,72,小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,3,、硝普钠的监护,老年病,人,肝肾功能,减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过,100g/ml,；氰化物不超过,3mol/ml,老年病,人,对降压反应也比较敏感,在缺乏严密监测条件下，硝普钠连续用药不宜超过,72,小时,联用,维生素,B12,，,可有效预防,氰化物或硫氰酸盐中毒,肾功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中,20,暂停输入硝普钠,中毒反应的处理,观察生命体征,及神志的变化,监测血浆中,氰化物,硫氰酸盐浓度,氰化物,3mol/ml,硫氰酸盐,100g/ml,遵医嘱使用药物治疗,降压药,拮抗药物,观察患者神志的变化,硝酸钠,硫代硫酸钠,鲁南欣康,硝酸甘油,血液透析治疗,3,、硝普钠的监护,暂停输入硝普钠中毒反应的处理观察生命体征监测血浆中氰化物硫氰,21,4,、总结,硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂,适用于恶性高血压和心力衰竭。,密切监测血压，防止出现低血压休克,长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。,特别开始时一定要从小剂量用起,根据血压调节滴速。,要求避光,要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。,突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量,。,应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。,4、总结硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂密切监测血压，,22,参考文献,1,董卫华,黄泰康,邹雅敏,等,.,硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价,J.,中国药房,2012,23(40):3778-3782.,2,徐中林,赵义发,吴兰兰,.,硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析,J.,重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.,3,林小明,韦宝含,曾毅,等,.,硝普钠的临床应用及稳定性研究概况,J.,中国药物评价,2014,31(4):205-208.,参考文献1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急,23,谢谢观赏,Thanks,！,End,谢谢观赏Thanks！End,24,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,