,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,乳腺癌内科治疗病例分享,王新锋,河南省肿瘤医院 内科综合,1,马,x x,，女，,45,岁,主诉：左乳癌术后,5,年，左颈、肩部复发术后,2,月,病历分享（一）,2,3,4,复发或转移性乳腺癌的治疗目标,控制肿瘤相关症状,提高生活质量，改善无进展生存期,延长总生存,5,复发或转移性乳腺癌治疗策略,晚期乳腺癌,ER,和,/,或,PR,阳性,ER,和或,PR,阴性,HER2,阳性,化疗,+,靶向治疗,HER2,阴性,化疗,疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移,伴有症状的内脏转移,对内分泌治疗无效,内分泌治疗,化疗,6,病历分享（一）,病例特点：,1.,存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。,复发或转移性乳腺癌不能根治,！,治疗目的：,控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。,仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。,7,各期乳腺癌治疗原则,I,期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳放疗。对高危病人可考虑术后化疗,II,期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。,III,期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。,以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;,Her2,过表达者考虑生物治疗,IV,期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗,8,病历分享（一）,病例特点：,2.,ER,（,-,）,PR,（,-,），,Her-2,（,+,）,乳腺癌,9,HER2,阳性对生存期的影响,HER2,阳性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期,HER2,阳性,3,年,HER2,阴性,67,年,Slamon DJ et al.Science 1987;235:17782,10,曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗,用于治疗,HER2,阳性乳腺癌,治疗结果,生存率提高达,45%,疗效改善并持续,维持生活质量,95%,人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(,K,d,=0.1nM),和特异性，显著降低免疫原性(,HAMA),全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为,HER2,癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！,11,赫赛汀,治疗,HER2,阳性转移性乳腺癌方案,赫赛汀,联合,紫杉醇（每周）,Trastuzumab,一线单药,联合,长春瑞宾,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,联合,卡培他滨,联合,多西紫杉醇,ORR:73%,ORR:53-62%,Seidman et al,95 Ptns,G.Fountzilas et al.,34 Ptns,Tsavdaridis et al.,28 Ptns,Burris et al.,16 Ptns,Esteva et al.,30 Ptns,Francisco J.et al.,30 Ptns,Burstein et al.,40 Ptns,Jahanzeb et al.,29 Ptns,Bangemann et al.,13 Ptns,Charles L et al.,114 Ptns,12,复发或转移性乳腺癌首选化疗药物及方案,13,2014.92015.1,行（紫杉醇,+,卡铂,+,赫赛汀）,x 6,周期,后行卡培他滨,+,赫赛汀维持治疗至今未见肿瘤复发。,14,病历分享（一）,经验教训,严格遵循乳腺癌治疗原则,复发或转移性乳腺癌不能根治,！,治疗目的：,控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生 存期，延长总生存。,15,病历分享（二）,杨,x x,，女，,52,岁,主诉：左乳癌术后,1,年余，右乳癌术后,2,月。,现病史：,2013.5.,在周口市,X X,医院行“左乳癌改良根治术”术后病理不详。,术后行,CAF,方案化疗,6,周期。,2014.8.2,因发现右乳肿块再次就诊该院，行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性导管癌，乳头内见浸润，皮切缘未见癌浸润，周围淋巴结见转移（,12/12,），,ER,（,-,），,PR,（,-,），,CerB-2,（,+,）,术后行,CMF,辅助化疗,2,周期。,2014.10,发现胸壁及左颈部肿物,1,周就诊我科。,16,17,病历分享（二）,病例特点：,1.,辅助治疗不规范：,淋巴结见转移（,12/12,），,ER,（,-,），,PR,（,-,），,CerB-2,（,+,），该病例复发高危患者，根据乳腺癌辅助化疗专家共识及相关指南，该患者应选择含紫杉醇类方案辅助化疗，而不是选择,CMF,、,CAF,等方案,18,2007 St.Gallen,乳腺癌术后复发风险,危险度,判别要点,转移淋巴结,其他,低度,中度,阴性,1-3,个阳性,同时具备,6,条,+,ALN-,ALN-,，但至少具有,6,条中的,1,条,且,同时具备以下,6,条：,标本中病灶大小（,pT,）,2cm,，,组织分级,1,级,瘤周脉管未见肿瘤侵犯,Her-2/neu,基因无扩增,年龄,35,岁,ER/PR,阳性,以下,6,条至少具备一条：,标本中病灶大小（,pT,）,2cm,，,分级,2-3,级,有瘤周脉管肿瘤侵犯,Her-2,基因过度表达或扩增,年龄,3,年,),。,首选化疗：病变发展迅速、内脏转移、皮肤受侵伴淋巴管转移、脑转移、初治后无病生存期较短,(,2,年,),、既往内分泌治疗无效者。,蒽环类辅助治疗失败的患者，可以选择的方案有：,吉西他滨联合紫杉醇方案,和,卡培他滨联合多西紫杉醇方案,。,紫杉类治疗失败的患者，可考虑的药物有：,吉西他滨,、卡培他滨、长春瑞滨和铂类序贯或联合化疗。,首选内分泌治疗：激素受体阳性、病变进展较慢、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的患者。,靶向治疗：,HER-2,阳性,-,曲妥珠单抗、拉帕替尼；贝伐单抗。,小 结,37,小 结,晚期乳腺癌的主要治疗目的是提高患者的生活质量，延长高质量的生存期。,化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗是治疗晚期乳腺癌的同样有效的治疗方法，但分别有各自的适应证,通过合理的内科治疗，能显著延长患者的生存期，部分患者甚至能够长期生存。,38,谢谢！,39,