单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/5,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/5,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/5,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/5,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/1/5,.,#,COPD,合并心血管疾病的现状及,治疗进展,仅供医疗专业人士,参考,68,111.022,2014.1.3-2015.1.2,1,.,COPD合并心血管疾病的现状及治疗进展仅供医疗专业人士参考,此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令,舒，,不作为阿斯利康的推荐；普米克令,舒的,使用请参阅产品说明书。,2,.,此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不,COPD概述,1,COPD,合并心血管疾病的现状,2,COPD,合并心血管疾病的治疗进展,3,目 录,3,.,COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加,1,COPD,是当前全球第,4,位的死亡原因,COPD,是唯一一种,致死率持续上升的常见疾病,2,COPD,概述,1 Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2013.,2 Gross NJ,et al.Novel Antiinflammatory Therapies for COPD.CHEST,2012,142(5):13001307.,4,.,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，,有害气体,和颗粒,肺、气道炎症细胞聚集,炎症介质释放,抗,氧化物,氧化应激,COPD,病理变化,机体修复,机制,蛋白酶,抗蛋白酶,COPD,发病机制：以气道炎症为中心,陆再英,钟南山,.,内科学（第,7,版）,.,北京,:,人民卫生出版社,2008:63.,5,.,有害气体肺、气道炎症细胞聚集 抗氧化物氧化应激COPD 病理,COPD,病理改变：以气道炎症为核心的机制,Kardos P,et al.Tackling COPD:a Multicomponent Disease Driven by Inflammation.MedGenMed.2006;8(3):54.,COPD,的病理机制中，肺部炎症是导致,COPD,结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。,黏液纤毛,功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,6,.,COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制Kardos P,心血管疾病是,COPD,肺部炎症的全身效应表现及并发症之一,Barnes PJ,et al.Systemic manifestations and comorbidities of COPD.,Eur Respir J,2009,33:11651185,.,肺癌,肺癌外周肺部炎症,骨骼肌萎缩恶病质,全身炎症,急性期蛋白血清淀粉样蛋白,A,表面活性蛋白,D,缺血性心脏病,心力衰竭,骨质疏松,糖尿病代和谢综合征,正细胞性贫血,抑郁,7,.,心血管疾病是COPD肺部炎症的全身效应表现及并发症之一Bar,COPD概述,1,COPD,合并心血管疾病的现状,2,COPD,合并心血管疾病的治疗进展,3,目 录,8,.,COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血,动脉粥样硬化,动脉僵硬度,血管内皮功能,炎症因子,血流动力学改变,心血管疾病发生率和病死率,全身炎症反应,氧化应激,血管功能障碍,缺氧,慢阻肺,1,刘韶瑜,等,.,慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生机制,.,国际呼吸杂志,2011,31(1):28-32.,COPD,合并,心血管疾病的发生机制,9,.,动脉粥样硬化动脉僵硬度血管内皮功能炎症因子心血管疾病,Johnston AK,et al.,Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort,Thorax,2008,63,：,599-605,一项研究,分析,了社区动脉粥样硬化风险研究中的,14681,例美国成人心血管疾病的发病率，结果表明在,GOLD2-4,级的患者中，心血管疾病发生风险较高。,COPD,患者,心血管疾病发生率明显增加,10,.,Johnston AK,et al.Relationsh,COPD,合并心血管疾病的发生率较高,COPD,合并症发生率（,%,）,女性（,581,例）,男性（,422,例）,患者总数（,1003,例）,高血压,53,57,55,心绞痛,20,24,22,心肌梗死,14,27,19,脑卒中,16,11,14,充血性心力衰竭,7,3,6,Bar,RG,et al.Comorbidities,Patient Knowledge,and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,.,Am J Med.2009,122(4):348355.,一项在,1003,例慢性阻塞性肺疾病患者中进行的调查评估了,COPD,合并症的状况，结果发现，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的发生率较高,11,.,COPD合并心血管疾病的发生率较高COPD合并症发生率（%）,中国,COPD,患者合并心血管疾病风险高,60.0,16.0,9.9,COPD,患者比例（,%,）,一项回顾性分析纳入,495,例,COPD,住院患者,，统计合并症分布情况，并对其危险因素进行,Logistic,多因素回归分析,。结果表明，,COPD,合并心血管病的发生率较高，需要引起重视,常春,等,.,慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素,.,中华医学,杂志,2012,92(14):943-947.,12,.,中国COPD患者合并心血管疾病风险高60.016.09.9C,Curkendall SM,et,al.,Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients.Ann,Epidemiol,2006,16,：,63-70,COPD,患者,心脑血管疾病,发病率及,住院率均较高,一项回顾性队列研究分析了,COPD,患者中心血管疾病的患病情况，,与未患,COPD,的对照,组相比，,11493,例,COPD,患者的心血管疾病发病率和住院率均更高。,13,.,Curkendall SM,et al.Cardiova,在,COPD,患者,中，,心血管疾病,是重要的死因,一项研究调查了,288,例慢阻肺患者的住院原因和死因，结果表明，在,56,例死亡患者中，,心力衰竭和,心肌梗死是重要的死因。,Terzano C,et,al.,Comorbidity,Hospitalization,and Mortality in COPD:Results from a Longitudinal Study.,Lung,2010,188:321329,.,36%,14,.,在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一项研究调查了288,COPD合并心血管疾病的现状,COPD,患者易合并心血管疾病,1-4,COPD,合并心血管疾病患者预后差,4-5,1 Johnston AK,et al.,Relationship between lung function impairment and incidence or recurrence of cardiovascular events in a middle-aged cohort.,Thorax,2008,63,：,599-605,2 Bar,RG,et al.Comorbidities,Patient Knowledge,and Disease Management in a National Sample of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,.,Am J Med.2009,122(4):348355.,3,常春,等,.,慢性阻塞性肺疾病住院患者合并症的分布及相关危险因素,.,中华,医学杂志,2012,92(14):943-947.,4 Curkendall SM,et al.,Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease,Saskatchewan Canada Cardiovascular Disease in COPD Patients.,Ann Epidemiol,2006,16,：,63-70,5 Terzano C,et al.,Comorbidity,Hospitalization,and Mortality in COPD:Results from a Longitudinal Study.,Lung,2010,188:321329.,15,.,COPD合并心血管疾病的现状COPD患者易合并心血管疾病1-,COPD概述,1,COPD,合并心血管疾病的现状,2,COPD,合并心血管疾病的治疗进展,3,目 录,16,.,COPD概述1COPD合并心血管疾病的现状2COPD合并心血,COPD,合并症的治疗原则,COPD,通常与其他疾病共同存在，这些合并症可能显著影响预后,心血管疾病是,COPD,的主要合并症之一，是与,COPD,共存的最为常见和最为重要的疾病之一,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.,17,.,COPD合并症的治疗原则COPD通常与其他疾病共同存在，这些,一般情况下，存在合并症不应改变,COPD,的治疗，合并症应同时予以治疗,Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2013.,18,.,一般情况下，存在合并症不应改变COPD 的治疗，合并症应同时,COPD,合并心血管疾病的治疗建议,缺血性心脏病,:,按慢阻肺,常规治疗进行，在合并存在不稳定心绞痛时,应该避免使用高剂量的,2,激动剂,心力衰竭,:,慢阻肺,应该按常规进行治疗，重症,HF,患者使用吸入,激动剂治疗慢阻肺,时需要密切随诊,心房颤动,:,慢阻肺,应该按常规进行治疗,如果应用大剂量的,2,激动剂治疗应当格外谨慎,高血压,:,慢阻肺,应该按常规进行治疗,Global strategy for the diagnosis,management,and preven