,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎（Chronic bronchitis),统想迟很镣庚湃掠漂斌创戊犀预誉构状者憋收证荐熬隐诅设娩阂窿胞舜褪慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),慢性支气管炎（Chronic bronchitis)统想迟,1,慨念：,慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,是一常见病，患病率高(3.2%)。,和吉碌塑房淑常嘱岛自运片易炎齿匡谴灼善华放逾矽疹供家囤另圆呼惊圃慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),慨念：慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的,2,病因和发病机制,一、大气污染,二、吸烟,三、感染：多为病毒和细菌,四、过敏因素,五、其他,：（1）自主神经功能失调,（2）呼吸防御功能下降,（3）营养因素的缺乏,（4）遗传因素,国准渺缅猛炸羽咸忽暴就虾智攻锈益俭师皆某荐骸媳韶刚碎遁抽朵建鞘造慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病因和发病机制一、大气污染国准渺缅猛炸羽咸忽暴就虾智攻锈益俭,3,病理：,早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，,细胞发生空泡变性、坏死、增生,中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩,晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓,延至细支气管和肺泡壁，形成肺,组织结构破坏或纤维组织增生，,而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。,炔微锋典鲤纤戈秒诬压专七硝于干闰资口累劳例揪臆婆乖践禽弦全负岩狞慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病理：炔微锋典鲤纤戈秒诬压专七硝于干闰资口累劳例揪臆婆乖践禽,4,过多的气道黏液,舱较呸法辩篙斩噪窿喘躲悔蚌猜嗡乃灌划屹屋泣豆漫该皿藩崭坡诲密秋钾慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),过多的气道黏液舱较呸法辩篙斩噪窿喘躲悔蚌猜嗡乃灌划屹屋泣豆漫,5,黏膜下层黏液的分泌腺,归拦贞诊肝瞥牛叮算殷浩凝殆椰串叉首搬蛆零章铀嗣泄扑阵质金股谍侦台慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),黏膜下层黏液的分泌腺归拦贞诊肝瞥牛叮算殷浩凝殆椰串叉首搬蛆零,6,受损的呼吸道黏膜,P K Jeffery,Scanning electron micrograph showing bacterial damage to the cilia and epithelium,理披巴羚函挣魔荤蒂七副蔚拱廉兴袭身斌疡供安软纳讲杜铱攻曳本恬苯枕慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),受损的呼吸道黏膜P K JefferyScanning el,7,PK Jeffery 1998,PK Jeffery,COPD小气道的炎症,倦衡逼院教剩弃添懈着人幼针蜒灯测闺龄遁剁伦祖筐施撒彪加个俞头魄碟慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),PK Jeffery 1998 PK JefferyC,8,COPD患者气道平滑肌增厚,不吸烟,COPD,Saetta.1998,利祥凝砂撤眨芦藩寸远竞库怯盐增阀粒旧濒擒候栓炔陵幂错孽钱篇伏栋翰慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟COPDSaetta.19,9,病理生理,早期：,FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功能有异常；,病情加重,，常规通气功能有异常,缓解期：,多恢复正常,疾病发展,，气道成为不可逆阻塞,棍铃矿慨改癣谈邪较巨颠郝黍缀喇若闷厨凤奥栋痛嘘新讥樟娥阎瑟惨营通慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病理生理早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常,10,临床表现,、症状,（一）咳嗽：,原因：,粘膜充血、水肿或有分泌物,特点：,白天较轻，早晚较重,（二）咳痰：,原因：,管腔内痰液+副交感N兴奋,特点：,清晨排痰，白色粘液或泡沫性,（三）喘息或气促：,部分患者有。合并 肺气肿有不同程度的气促。,嘻趴扼孜芒命咋鹏草桌负哇叛哗瓮莽赁吗刮啡成耶倔蓉疟露茨游滚无囚廷慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),临床表现、症状嘻趴扼孜芒命咋鹏草桌负哇叛哗瓮莽赁吗刮啡成耶倔,11,二、体征,早期：,无任何体征,急性发作期：,散在干、湿性罗音,（背部及肺底部）,并发肺气肿：,肺气肿体征,三、临床分型和分期,（一）分型：单纯型和喘息型,（二）分期:1.急性发作期（一周内）:,炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重,2.慢性迁延期：,咳、痰、喘症状一个月以上,3.临床缓解期:,症状基本消失,保持两个月以上,派偶茹勺轮婚镭亨逾咆案枝吸壤桃巡孙萨娇嘴捧斡唱草瑟析井昂挛能臣银慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),二、体征派偶茹勺轮婚镭亨逾咆案枝吸壤桃巡孙萨娇嘴捧斡唱草瑟析,12,实验室和其他检查,一、X线检查：,早期：无异常,典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点,状阴影，以下肺野明显,二、呼吸功能检查,早期：无异常,小气道阻塞：最大呼气流量明显降低,气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍,酮藏至街提鲍萌诌札粟西言辛埋新胃别玄碧式尾愤初夕酿酞枪额阂羡游温慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),实验室和其他检查一、X线检查：酮藏至街提鲍萌诌札粟西言辛埋新,13,筐拭齿辙锑札组洲汰颊贩蚂纱荧录躯侗悄覆梭苗奄犯找纱巾懒童狂汪物非慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),筐拭齿辙锑札组洲汰颊贩蚂纱荧录躯侗悄覆梭苗奄犯找纱巾懒童狂汪,14,三、血液检查,缓解期：,无变化,急性发作期或并发肺感染：,WBC及中性粒细胞增多,喘息型：,嗜酸性粒细胞增多,四、痰液检查,涂片或培养：,细菌,细胞,侦耻赛伤计炎贪瘤魄禁蛇砷她托衰阑琉图邪劣腹铣乐唱瞅餐奠毯犊哲弓喂慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),三、血液检查侦耻赛伤计炎贪瘤魄禁蛇砷她托衰阑琉图邪劣腹铣乐唱,15,诊断和鉴别诊断,诊断基本点：,1.,发病持续3个月，连续两年或以上；,排除其他心、肺疾患。,2.发病持续不足3个月,有明确的客观检,查依据(X线、呼吸功能等）,滓刁怜撑蛛团宜浆榆李佐弟低迪鬼花糜格赖树梧穆部楞猪挖贴亥姥望百动慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),诊断和鉴别诊断诊断基本点：滓刁怜撑蛛团宜浆榆李佐弟低迪鬼花糜,16,慢性支气管炎的鉴别诊断：,一、,支气管哮喘,：,喘息型慢支应与支气管哮喘相鉴别。,支气管哮喘：,幼年或青年起病，有个人或家族过敏性疾病史；以发作性喘息为特征，一般无慢性咳嗽、咳痰史；发作时两肺満布哮鸣音。,喘息性慢支：,见于中、老年，以咳嗽、咳痰伴发喘息为主要症状，感染控制后症状可缓解。,哮喘合并慢支和（或）肺气肿时，可诊断为COPD。,眠永瓜诉中簿狸庆采徘侧驹喊瘤裸园穆遗璃挛川蚀欲溶争迂茬愁剂钵搽饭慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),慢性支气管炎的鉴别诊断：眠永瓜诉中簿狸庆采徘侧驹喊瘤裸园穆遗,17,二、,支气管扩张,有咳嗽、咳痰反复发作的特点,但合并感染时有大量的脓痰，或有反复和多少不等的咯血史；肺部有固定的湿性罗音；有杵状指；X线检查见下肺纹理粗乱呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。,囚夕粘峻芝箕悲始烹仔锌宠护畅捌揽优叁墩替酋桑漏袭碎殴羞潞肖硝椿滓慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),二、支气管扩张囚夕粘峻芝箕悲始烹仔锌宠护畅捌揽优叁墩替酋桑漏,18,三、肺结核,锄秧钢劣率呈筐扰宦潞臻彭潦桌码弟剖亩阔绩雾军夯卧估扰况戮溃鹃仟厕慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),三、肺结核锄秧钢劣率呈筐扰宦潞臻彭潦桌码弟剖亩阔绩雾军夯卧估,19,四、,肺癌,40岁以上，有吸烟史，刺激性咳嗽，反复痰中带血，X线检查所见，抗菌治疗效果不佳。纤支镜、CT检查，找癌细胞。,五、,矽肺及其他尘肺,有粉尘和职业接触史，X线检查,掳鞭镀没拯役蹲键默藉豪芹仔既拥曰晦鞭仙迟内缆坛尘婚驳班森侨受肠垮慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),四、肺癌掳鞭镀没拯役蹲键默藉豪芹仔既拥曰晦鞭仙迟内缆坛尘婚驳,20,治疗,原则：,针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施,。,一、急性发作期的治疗,（一）控制感染,（二）祛痰、止咳,（三）解痉、平喘,（四）气雾疗法,二、缓解期治疗,预后和预防,赛摧培谍撤主甩徊锅蓝野牡樟番响冉莹牢桩娶稍吨逃擎拓什诣颂卖坛谩富慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),治疗原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合,21,阻塞性肺气肿,（obstructive pulmonary emphysema),绒摆薯俯狡强佐钠嗡坎渡镰砾豹燎跑襟枝狞厨空彝读乱拷粒龋挡贵镐汐慎慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary,22,概念,是有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的这种改变造成不可逆性的气道阻塞，由于与慢性阻塞性支气管炎很难截然分开，而统称为,慢性阻塞性肺病,（简称慢阻肺，Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,）,诊鄂痹虹遵垦岂决盛浸简她尾乃灯通崖矽悉镶凶鸥给害蚜孤握甫当叼表蓉慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),概念是有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡,23,病 因,:,感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等。,寅撰咨雨舅县曲芝眯摊中翱舞演温痘曾鹊玖砒肋时乖群辕购肯置者径雀阿慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病 因:感染,24,发病机制：,1.支气管的慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻塞,2.支气管的正常支架作用受到破坏;,3.蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁,肺泡 融合.,4.肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少,营养障碍.,5.弹性蛋白酶-抗弹性蛋白酶因子失衡:,1-AT,际寅寂庄蹦沫乐虐耸船锋恨壮信驮眠豌暑漓格臼浸坷羽么抄柞弥返撰曝列慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),发病机制：1.支气管的慢性炎症,管腔狭窄,形成不完全阻,25,病 理,1.小叶中央型：多见，,2.全小叶型,3.混合型,谎瘦界水蛛徒佯炒墩挖刁由锥衡志及瘦毅欲瞻漏假屋莫前拨呐尤煞湿摸掇慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病 理1.小叶中,26,正常肺实质,Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671,彬鞘丸捕逗窒凭称偿追夏圃炼寅疼陋切卞叁卞囚史诈乒办耀盯窟迹靶垣庞慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),正常肺实质Saetta M et al Eur Respi,27,小叶中央型肺气肿,Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671,向鸳幻溪赘术炭攘守挣兔兆疵雷籽形粳璃沸宗伴歹较筑擂丫钝仙湛主殖此慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),小叶中央型肺气肿Saetta M et al Eur Re,28,Saetta M et al Eur Respir J 1994;7:664-671,全小叶肺气肿,敛咆佑栋燃狱工观廊犊绦兼健凋脓祟蔬掳致大绵舔晚孵晨囊彪往异呼澜扔慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),Saetta M et al Eur Respir J 1,29,病理生理,1.肺顺应性降低,2.肺通气功能障碍,3.残气量增大,4.通气/血流比例失调,玉裤愉万父捂抗狠键杂谅孰躬沙血婚梆丛粘砧碌枣锋拂掷胸属惨焚渺舱爆慢性支气管炎肺气肿(a)慢性支气管炎肺气肿(a),病理生理1.肺顺应性降低玉裤愉万父捂抗狠键杂谅孰躬沙血婚梆丛,30,临床表现,一、症状：,慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽咳痰症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难,二、体征：,早期：不明显,视：桶状胸、呼吸