单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梨状肌综合征,江西中医学院 骨伤教研组,陈岗,梨状肌综合征江西中医学院 骨伤教研组,1,概述,梨状肌综合征由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充血、水肿、粘连甚至痉挛，压迫或者刺激坐骨神经，从而导致一系列的临床症状出现。,概述梨状肌综合征由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充,2,应用解剖,1、梨状肌的体表投影：从大转子至髂后上棘连线外13处。梨状肌起始于第2、3、4骶椎的前面，骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨转子间窝。,应用解剖1、梨状肌的体表投影：从大转子至髂后上棘连线外13,3,2、坐骨神经通过梨状肌的方式多样。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部，但有的发生解剖变异，坐骨神经由梨状肌内穿过。,2、坐骨神经通过梨状肌的方式多样。梨状肌把坐骨大孔分成上、下,4,国人梨状肌与坐骨神经间曲解剖变异情况如下,(涵铭紫722例)：,坐骨神经由梨状肌下孔穿出骨放,者616*,排总神经由梨状肌间穿出者349；,其他还有由梨状肌上缘穿出者等34。,国人梨状肌与坐骨神经间曲解剖变异情况如下,5,3、梨状肌是股骨外旋肌，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作，受骶丛神经支配。,3、梨状肌是股骨外旋肌，主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作,6,病因病理,1、病因,（1）髋关节剧烈外旋、外展。,（2）髋关节突然内旋。,（3）肩负重物，久站、久蹲。,(4)感受风寒。,均可损伤梨状肌，,病因病理1、病因,7,病理,肌膜破裂或有部分肌束断裂梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态压迫刺激坐骨神经。,后期由于梨状肌的变性常可成一硬性条状肿块，压之疼痛。,久之也可引起臀大肌、臀中肌萎缩。,病理肌膜破裂或有部分肌束断裂梨状肌出血，炎性水肿并呈保护,8,临床表现与诊断,1、病史：有过度内外旋、外展病史。,2、症状：以臀部疼痛或坐骨神经痛为主，并向大腿、小腿及足部放射，病程长者可出现小腿及足部麻木。,髋内旋、内收受限，并可加重疼痛。,腿痛多表现在小腿外侧腓总神经分布区。,临床表现与诊断1、病史：有过度内外旋、外展病史。,9,临床检查主要的体征,（1）俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌。,（2）直腿抬高试验多为阴性。直腿抬高试验可为阴性，但加强试验为阴性。,小于60时，梨状肌被拉紧，疼痛明显；大于60时，梨状肌放松，疼痛反而减轻。,【提示】作普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可以立即缓解和消失。,临床检查主要的体征（1）俯卧位可在臀中部触到横条较硬或隆起的,10,特殊试验,梨状肌紧张试验：腿内旋、内旋，牵拉坐骨神经的运动可加重疼痛，并出现放射痛。,特殊试验梨状肌紧张试验：腿内旋、内旋，牵拉坐骨神经的运动可加,11,4、影像学检查：线照片可排除髋部骨性疾病。,4、影像学检查：线照片可排除髋部骨性疾病。,12,鉴别诊断,相同,相异,梨状肌综合征,两者均有臀部、单侧下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性,直腿抬高加强试验阴性，无腰痛,腰椎间盘突出症,直腿抬高加强试验阳性，且多有腰痛,鉴别诊断相同相异梨状肌综合征两者均有臀部、单侧下肢的放射,13,鉴别诊断,相同,相异,梨状肌综合征,有坐骨神经痛的症状,有髋关节过旋或过度外展受伤史，仅梨状肌中点有压痛,坐骨神经炎,由细菌、病毒感染引起，无外伤史，沿坐骨神经径路压痛,鉴别诊断相同相异梨状肌综合征有坐骨神经痛的症状有髋关节过,14,提示,分析梨状肌综合征误诊病例并总结误诊教训。方法 对21例腰椎间盘突出症、盆腔炎、附件炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、骶髂关节结核、糖尿病等被误诊为梨状肌综合征的患者进行病种归类，从病史询问、体格检查、辅助检查、思维方法、临床经验等方面进行分析。,结果 21例误诊病例中腰椎间突出症9例占428，炎症感染8例占381，腰椎间盘突出症和感染是造成梨状肌综合征误诊的主要因素。结论 误诊的因素是多方面的，其中接诊不仔细、经验不足、思维方法偏差是主要原因。,提示分析梨状肌综合征误诊病例并总结误诊教训。方法 对21例,15,治疗,（一）手法治疗,梨状肌弹拨法：患者俯卧床十并放松肌肉，上肢向后伸，术者立于患者的患侧，光用拇指按压梨状肌部，并用力向下按压片刻后再顺梨状肌纤维行走方向反复拨动和按摩,治疗（一）手法治疗,16,药物治疗,1内服药,血瘀气滞证：治宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加减。,寒湿痹阻证：治宜散寒除湿，祛风通络，方用澜痹汤、独活寄生汤之类。,湿热阻络证：治宜清热除湿，人用加味二妙散加减。,2外用药,局部可选用伤湿止痛膏。,代温灸膏等外贴。,药物治疗1内服药,17,其他疗法,1针灸疗法：阿是穴、环跳穴、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法。急性期每天针刺1次，好转后隔日1次。,其他疗法1针灸疗法：阿是穴、环跳穴、殷门、承扶、阳陵泉、,18,封闭疗法,取曲安奈德20mg、维生素B1205mg和利多卡因100mg，加注射用生理盐水配制成20ml。以7号10cm腰穿针，从大转子至髂后上棘连线外13处垂直皮肤进针，针尖达梨状肌后先行少量（5ml）注药，然后退针少许，按梨状肌走行方向作扇形浸润。同时使用活血化瘀、舒筋活络及消炎镇痛等药物辅助治疗。,封闭疗法取曲安奈德20mg、维生素B1205mg和利多卡因,19,手术治疗,非手术治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。,手术治疗非手术治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压,20,小结,梨状肌综合征是由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充血、水肿、粘连甚至痉挛，压迫或者刺激坐骨神经，从而导致一系列的临床症状出现。病因髋关节剧烈外旋、外展。髋关节突然内旋。疼痛的特点是髋内旋内收活动，或抗阻力外展外旋时疼痛加重。小于60时，梨状肌被拉紧，疼痛明显；大于60时，梨状肌放松，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。治疗本病绝大多数经保守治疗后能够痊愈，梨状肌弹拨法，针灸疗法，封闭疗法。,小结梨状肌综合征是由于梨状肌的急慢性损伤致使肌纤维炎症、充,21,复习思考题或课堂测验题,1、梨状肌综合征为什么加强试验阴性？,2、梨状肌综合征的诊治要点是什么？,3、梨状肌综合征主要和哪些疾病相鉴别？,复习思考题或课堂测验题1、梨状肌综合征为什么加强试验阴性？,22,主要参考资料,1.张安桢、武春发主编，人民卫生出版社1988年2月出版的中医骨伤科学。,2.董亦明、宋一同主编，人民卫生出版社1990年4月出版的软组织损伤学。,3.曲绵域，运动创伤检查法北京医学大学出版社1999年8月出版的。,4.曲绵域 实用运动医学北京人民大学医学出版社 2003，9，第四版,5.武力君，推拿配合肉毒杆菌毒素治疗梨状肌综合征,牡丹江医学院学报,2006,27(5).-52-52,6.徐汝玺，扇形浸润阻滞法治疗梨状肌综合征的疗效观察江苏医药2006,32(9).-865-865,7.刘在亮，电针深刺激治疗梨状肌综合征的疗效,职业与健康,2006,22(10).-732-732,8.吴建，梨状肌综合征误诊病例分析,颈腰痛杂志,2006,27(3).-218-218,主要参考资料1.张安桢、武春发主编，人民卫生出版社1988,23,谢谢！,cg梨状肌综合征课件,24,