单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有创正压机械通气,提纲,目的,适应证、禁忌证,操作者准备,基本知识,患者准备,操作流程,注意事项,1.,目的,纠正缺氧和二氧化碳潴留,保障呼吸道的通畅和引流,为原发病的治疗赢得时间,2.,适应证与禁忌证,适应证,心肺复苏,中毒后呼吸抑制,神经,-,肌肉系统疾病,胸,-,肺部疾病,胸部外伤,循环系统疾病,相对禁忌证,大咯血，窒息者,气胸,/,大量胸腔积液未引流者,严重肺大疱,3.,操作者准备,基本知识,掌握基本的呼吸生理学；,掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板操作、各指标设定的意义等；,患者呼吸困难的病理生理学变化；,其他,。,呼吸机介绍,基本结构,（,1,）,控制部分：气控、电控和计算机控制,呼吸机主机,监测系统,(,显示部分）,面板,调节功能区（控制部分）,供气部分：,压缩空气,高压氧气,辅助装置：,呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器；,氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压,力传感器、记录打印装置等。,呼吸机介绍,基本结构,（,2,）,支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,呼吸机介绍,管路安装与连接,外部呼吸管路的安装连接,出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口,呼吸机 “,Y”,形管,患者端,模拟肺,进气口 集水罐 呼气端口,加热湿化器的安装连接与调节：,加蒸馏水；管道连接；调节湿化温度。,氧源连接：,压力为,0.3,0.5MPa,。,电源连接：,电压为,220V,，必须使用三线插座（须含有安全接地线）。,呼吸机介绍,操作界面,监测模板,（病人实际情况）,报警模板,（机器、理想）,控制模板,（为病人设置）,操作界面（示意,1,）,操作界面（示意,2,）,基本知识,CMV,的应用指征,中枢或周围神经系统功能障碍，无自主驱动力。包括麻醉与肌松状态。,重度呼吸肌衰竭，如严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌功能。,心肺功能储备耗竭，如急性肺水肿，,ARDS,时，应用,CMV,可减轻心肺负荷。,基本知识,CMV,的缺点,不适用于清醒病人；,需要使用镇静剂、麻醉剂来抑制患者自主呼吸的努力，以改进通气机的效果；,肺泡通气和呼吸对酸,-,碱平衡的调节作用完全由医师所控制，故需仔细监测；,长期使用可致患者呼吸肌衰弱和萎缩，将造成撤机困难。,基本知识,辅助,/,控制模式（,A/C,）,A/C,模式时，患者自主呼吸能被呼吸机感知，并产生呼吸动作。,A,部分：在呼吸机触发的期间，当呼吸机感知患者的自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量。,C,部分：同,CMV,基本知识,A/C,的应用指征,呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能独立完成呼吸功能。,呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。,基本知识,A/C,模式的优缺点,允许患者控制呼吸频率，能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率。,允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助于维持正常的,PaCO,2,。,可导致过度通气而发生呼吸性碱中毒。,基本知识,同步间歇指令通气,SlMV,SlMV,模式通气时呼吸机释放的指令通气量与患者的吸气负压相同步。,如果患者不能产生吸气负压，则呼吸机能在预定的时间内给予指令通气。,基本知识,SIMV,的应用指征,呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌不能胜任全部的呼吸功；,患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的,PaCO,2,；,进入撤离呼吸机阶段。,基本知识,SIMV,的优缺点,可减少患者与呼吸机相拮抗的可能性；,与,A/C,模式相比较，,SlMV,产生过度通气的可能性较小；,与,CMV,或,A/C,模式相比，,SlMV,通气对血流动力学影响较少，这与平均气道压力较低有关；,SlMV,缺点：,可致频率过高；,可导致过度通气；,使用不当导致呼吸肌的疲劳。,基本知识,持续气道正压（,CPAP,）,在呼吸周期的全过程中施加正压的一种通气模式；呼吸机不给予指令通气或其它通气支持，患者需完成全部的呼吸功。,在呼气末给患者予正压支持（,Peep),，可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（,FRC,）并提高氧合作用。,基本知识,CPAP,的应用指征,功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降；,气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，,0SAS,），需要维持气道开放；,准备撤离呼吸机，在撤机的过程中应用,CPAP,改善肺泡稳定性和改善功能残气量。,基本知识,CPAP,的优缺点,优点：,能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌的强度；,CPAP,常用于撤机的过程中，与,SIMV,交换使用，随着患者呼吸肌功能的改善，,CPAP,的时间可适当延长；,缺点：,应用,CPAP,时可增加胸腔内压力引起心输出量的下降。,基本知识,压力支持（,PSV,）,是指患者的自主呼吸触发呼吸机，后者能释出预定吸气正压的一种通气。,应用,PSV,时，不需要设定,VT,，,VT,是变化的，,VT,是由患者的吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等多种因素决定的。,基本知识,PSV,的应用指征,PSV,模式可单独应用或与,SIMV,联合应用；,患者呼吸肌所作功的质和量，能完全由,PSV,水平的改变来控制；,PSV,可作为撤机的重要模式。,基本知识,PSV,的优缺点,优点：,PSV,可克服呼吸阻力，患者能更好地耐受呼吸机的撤离；,PSV,使患者的自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能较好；,患者对,C0,2,和酸碱平衡的控制较好；,PSV,模式通气时，平均气道压力较低；,缺点：,PSV,时，,VT,为多变的，因而不能确保适当的肺泡通气。,基本知识,脱机指征,导致使用呼吸机的原发病因已经基本解除；,患者神志清楚，咳嗽和主动排痰能力良好；,血流动力学稳定；,所需的呼吸支持可用面罩吸氧代替；,试脱机期间无明显的过度应急反应。,基本知识,关机操作步骤,关机程序：,关闭呼吸机主机,关闭空气压缩机,关闭氧气气源,断开电源；,清洁消毒：,按规定流程卸下所有管道和配件，清洁消毒备用；,记录治疗：,做好呼吸机应用过程中，治疗呼吸机使用时间、模式、参数、运行情况等，以及患者各项监测指标及体征变化、治疗效果等。,4.,患者准备,核对患者姓名、住院号、床号，确定患者年龄、体重、诊断；,明确判断患者是否具有机械通气指征；,履行治疗前告知义务。,5.,操作流程,准备工作,环境：,按照呼吸机使用环境要求安置呼吸机；,电源：,防漏水、漏电，防火，接地良好；,用品准备：,气道护理用品（吸引器，吸痰管，护理盘，生理盐水等），每台呼吸机必须配备简易呼吸气囊一套；,检测呼吸机：,在与患者连接前，呼吸机必须先经过脱机验证合格。,5.,操作流程（,1,）,连接好呼吸机管路，,Y,接口连接,“,模拟肺,”,；,连接氧气源，压缩空气源，电源；,打开氧气阀及空气阀（或者打开空压机电源）；,打开主机电源，开机自检或人工检测；,5.,操作流程,初设参数（,1,）,通气模式选择：,容量控制,CMV,设置吸氧浓度,：,（,FiO,2,）,100%,设置潮气量：,按标准体重（,8-10ml/kg,）,标准体重,=,（身高,-100,）,0.9,设置呼吸频率：,12-15/min,设置吸呼比：,（,I:E,）,=1:1.5-3.0,PEEP,设定：,3,6 cmH2O,5.,操作流程,初设参数（,2,）,5.,操作流程,使用中效果观察,有无出现低血压或心律失常？,氧合改善情况如何？,人机是否同步、患者是否烦躁？,呼吸机是否报警，原因如何？,呼吸机治疗,30-60min,，行动脉血气分析，调整呼吸机相关参数；,其它,。,6.,注意事项,监测生命体征：,包括心率，心律，动脉血氧饱和度，血压神志和精神状况等；,是否人机对抗：,一般患者均应给于适当镇痛、镇静治疗，必要时联合肌松剂；另外，患者病情变化和呼吸机参数的设置也会影响人机协调性；,降低吸氧浓度：,初设的,FiO,2,100%,，是为了快速改善患者缺氧状态；待缺氧纠正后，尽可能减低吸氧浓度，一般认为吸入氧浓度在,60%,以下较为安全；,定时检查人工气道：,注意有无管道漏气，气管导管脱出或进入单侧支气管，检查气囊压力是否合适；,动态血气分析：,及时调整呼吸机参数。,谢 谢！,