单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前常规检查,武汉科技大学附属天佑医院张琳,产前常规检查武汉科技大学附属天佑医院张琳,1,产前检查的重要性,定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施,无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍,初检小于12周死亡率30.1/10万,政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率,产前检查的重要性定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必,2,孕期的划分,早孕期（first trimester）停经12周,中孕期（second trimester）停经12-28周,晚孕期（third trimester）停经28-40周,围产期（perinatal period）停经28周-产后1周,孕期的划分早孕期（first trimester）停经12,3,孕周的计算,核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作,月经规律，根据末次月经计算,如为辅助生育，根据受精的时间计算,根据同房日期推算,根据早孕反应出现时间 （一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕18周左右开始出现）,早期超声推算 8周前用胎芽大小推算，814周用头臀长计算，14周以后用双顶径来推算,孕周的计算核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作,4,814周计算公式,根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周,孕周 CRL（cm）6.5,814周计算公式根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周,5,根据BPD计算孕周,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,14,2.5,2.8,3.2,15,2.8,3.2,3.6,16,3.1,3.5,3.9,17,3.3,3.8,4.3,18,3.6,4.2,4.6,19,3.9,4.5,5.0,20,4.2,4.8,5.4,根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD14 2.5,6,产前检查的时间间隔,早、中孕期：每月一次,28周以后：每2周一次,36周以后：每1周一次,妊娠合并症者适当缩小检查的时间,产前检查的时间间隔早、中孕期：每月一次,7,早孕期检查内容,确定妊娠：尿妊娠试验，B超可确定宫内妊娠并核实孕周,详细询问病史，注意早孕期并发症如妊娠剧吐,建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等）,早孕期检查内容确定妊娠：尿妊娠试验，B超可确定宫内妊娠并核实,8,初次产检(12周之前）,建立产检手册,测定基础的血压、体重，体格检查除外合病症如妊娠合并心脏病,血、尿常规，肝肾功能,感染筛查：TORCH检测，乙肝、丙肝、HIV、梅毒,ABO 及Rh血型,初次产检(12周之前）建立产检手册,9,孕期畸形筛查,超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查,8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查,14周左右血清三联筛查（FPhCGPAPPA）,可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）,35岁以上患者建议直接羊水穿刺,孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查,10,早期发现内科合并症的处理,糖尿病,早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加,甲亢,测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）,心脏病,心功能级以上建议终止妊娠,免疫性疾病,轻症可继续妊娠，重症终止妊娠,肺动脉高压,建议终止妊娠,早期发现内科合并症的处理糖尿病,11,早孕期异常情况的处理,ALT升高,筛查肝脏感染性疾病,可采用保肝治疗,血常规异常,贫血,补铁、叶酸治疗治疗,wbc、Plt异常,转内科进一步明确诊断,尿常规异常,除外污染，取清洁中段尿,除外肾脏疾病,早孕期异常情况的处理ALT升高,12,早孕期异常情况的处理,阴道出血、腹痛,妇科检查,超声,血hCG检查,正常情况下孕4-10周每2-3天倍增一倍,孕酮,正常妊娠25ng/ml,妊娠剧吐,禁食，补液，对症治疗,症状改善，纠正酮症酸中毒后少食多餐，清淡饮食,早孕期异常情况的处理阴道出血、腹痛,13,孕产妇宣教,早孕期营养、饮食宣教,胎动监测,异常情况的处理,有关孕期检查知识的普及,孕产妇宣教早孕期营养、饮食宣教,14,胎动自我监测,30周后开始监测,孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数*4，所得值小于30次，应及时就诊,胎动自我监测30周后开始监测,15,妊娠期糖尿病的筛查,孕期肾糖阈下降，尿糖阳性为正常的反应,孕2428周行50g糖筛查,口服50g糖，1小时后测定血糖,140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查,100gOGTT试验,口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖,正常标准不超过105，190，165，145mg/dl,如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量异常）,GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生,妊娠期糖尿病的筛查孕期肾糖阈下降，尿糖阳性为正常的反应,16,孕期补充营养元素,铁,由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要,美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg,正常孕妇自20周以后开始补充,速力菲 0.1 QD,钙,孕16周起，每日补充1000mg，孕28周后每日补充1500mg,孕期补充营养元素铁,17,孕期体重增长,20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg,防止营养过剩,孕期体重增长20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超,18,2835周产前检查内容,每2周一次产前检查,了解孕妇情况,检查血压，体重,测宫高，腹围了解胎儿发育情况,四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）,听诊胎心（1分钟）,尿常规,2835周产前检查内容每2周一次产前检查,19,根据宫高腹围估测胎儿大小,宫高,腹围,孕周,下限,均值,上限,孕周,下限,均值,上限,20,15.5,19.0,22.0,20,74.0,81.0,88.0,21,16.3,19.8,22.8,21,75.1,81.8,88.9,22,17.0,20.5,23.5,22,76.2,82.5,89.8,23,17.8,21.3,24.3,23,77.2,83.5,90.7,24,18.5,22.0,25.0,24,78.1,84.5,91.5,25,19.3,22.8,25.9,25,79.2,85.4,92.4,26,20.1,23.5,26.8,26,80.2,86.2,93.2,27,21.1,24.3,27.3,27,81.0,87.1,94.1,28,22.1,25.0,28.5,28,81.8,88.0,95.0,29,22.9,25.9,29.2,29,82.7,88.8,95.8,30,23.7,26.8,29.8,30,83.5,89.5,96.5,31,24.4,27.4,30.7,31,84.3,90.3,97.4,32,25.0,28.0,31.5,32,85.0,91.2,98.2,33,26.0,28.8,32.2,33,86.1,92.1,99.1,34,27.0,29.5,32.8,34,87.1,93.0,100.0,35,27.9,30.4,33.5,35,88.0,93.8,100.8,36,28.8,31.2,34.1,36,88.8,94.5,101.5,37,29.1,31.7,34.2,37,89.4,95.2,102.3,38,29.3,32.1,34.3,38,90.0,95.9,103.0,39,29.3,32.6,35.2,39,90.6,96.2,103.5,40,29.7,33.0,36.1,40,91.2,96.5,104.0,41,30.0,33.6,36.2,41,91.8,97.0,104.5,根据宫高腹围估测胎儿大小宫高腹围孕周下限均值上限孕周下限均值,20,孕期超声检查,第一次早孕期,目的：明确孕囊位置，检查孕囊大小是否与停经月份相符,第二次18-24周,目的：筛查畸形，了解胎儿发育情况,第二次28-32周,目的：了解胎位，胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常,第四次住院分娩时,目的：了解胎儿大小以及胎盘成熟度，羊水的情况，决定分娩方式,孕期超声检查 第一次早孕期,21,胎儿经线的核实,双顶径,股骨长,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,14,2.5,2.8,3.2,14,1.2,1.5,1.8,15,2.8,3.2,3.6,15,1.5,1.9,2.2,16,3.1,3.5,3.9,16,1.8,2.2,2.5,17,3.3,3.8,4.3,17,2.1,2.5,2.8,18,3.6,4.2,4.6,18,2.4,2.8,3.2,19,3.9,4.5,5.0,19,2.7,3.1,3.5,20,4.2,4.8,5.4,20,3.0,3.4,3.8,21,4.5,5.1,5.7,21,3.3,3.7,4.1,22,4.8,5.5,6.0,22,3.6,4.0,4.4,23,5.1,5.8,6.4,23,3.8,4.2,4.7,24,5.4,6.1,6.7,24,4.1,4.5,5.0,25,5.7,6.4,7.0,25,4.3,4.8,5.2,26,6.0,6.7,7.3,26,4.6,5.0,5.5,27,6.3,7.0,7.6,27,4.8,5.3,5.7,胎儿经线的核实双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-,22,胎儿经线的核实（续）,双顶径,股骨长,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,孕周,-2SD,MEAN,+2SD,28,6.6,7.3,7.9,28,5.0,5.5,6.0,29,6.8,7.5,8.2,29,5.2,5.7,6.2,30,7.1,7.8,8.5,30,5.5,6.0,6.5,31,7.3,8.0,8.7,31,5.7,6.2,6.7,32,7.6,8.3,9.0,32,5.8,6.4,6.9,33,7.8,8.5,9.2,33,6.0,6.6,7.1,34,8.0,8.7,9.4,34,6.2,6.8,7.3,35,8.2,8.9,9.6,35,6.4,7.0,7.5,36,8.4,9.1,9.8,36,6.5,7.1,7.7,37,8.6,9.4,9.9,37,6.7,7.3,7.9,38,9.7,9.5,10.0,38,6.9,7.5,8.1,39,8.9,9.5,10.1,39,7.0,7.6,8.3,40,9.0,9.6,10.2,40,7.1,7.8,8.4,胎儿经线的核实（续）双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD,23,超声胎儿大小的估算,可参考表格估算体重。,超声胎儿大小的估算可参考表格估算体重。,24,异常胎儿经线的处理,20周前主要以BPD来核实孕周,20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性,32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断,异常胎儿经线的处理20周前主要以BPD来核实孕周,25,不同孕龄出生新生儿体重,不同胎龄新生儿出生体重,胎,均值,修匀后百分位数,龄,第3,第10,第90,第97,28,1389,923,972,1799,2071,29,1475,963,1057,2034,2323,30,1715,1044,1175,2255,2563,31,1943,1158,1321,2464,2775,32,1970,1299,1488,2660,2968,33,2133,1461,1670,2843,3142,34,2363,1635,1860,3013,3299,35,2560,1815,2051,3169,3442,36,2708,1995,2233,3312,35