,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺炎病人的护理查房,重症医学科：蔡丽月,内容,查房的目的,学习肺炎的相关知识,病人汇报及讨论,护理方案及措施,相关新进展,小结,查房目的,掌握肺炎的相关知识,掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法,评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报务，提升满意度,肺炎病人的护理查房,定义：由多种病因引起的,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,病因,感染,细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等,G+,球菌,肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等,G-,杆菌、,棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌,病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。,支原体,真菌,理化因素、过敏因素等,概述,按病因分类,细菌性肺炎：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，,G+球菌,等,病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等,非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌,真菌性肺炎：,其他病原体所致肺炎：,理化因素所致肺炎,按解剖学分类,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶,又叫肺泡性肺炎,以肺实变为主，致愈后肺的结构和功能可恢复如常,指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡内,又叫支气管肺炎,因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音,指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）,呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功能障碍明显,右中叶大叶性肺炎,右下肺小叶性肺炎,间质性肺炎,发病机制,病原体和宿主之间的平衡关系,肺炎链球菌肺炎,病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。,葡萄球菌肺炎,病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。,肺炎支原体肺炎,病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏反响有关。,肺炎球菌肺炎病因,病原菌：肺炎链球菌，G+球菌,占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春季节多见。,肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。,诊断标准,病症+体征+X线片+病原菌检查,1、病症：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染病症，也可突发寒战、高热可达3940，铁锈色痰,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷.,2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音,临床表现,诱因：淋雨，疲劳，醉酒等,全身病症：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达3941度。脉率快，全身酸痛等。,呼吸系统病症：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。,体征：肺实变体征,视诊：患侧呼吸地运动减弱,触诊：患侧语颤增强,叩诊：浊音或实音,听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音,临床表现,休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。,注意观察：,T,P,R,BP,意识状态,尿量,皮肤粘膜色泽，温湿度,出血倾向,实验室及其他检查,特异检查：,1血常规：WBC N,2痰液检查:痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌,3胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影,常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等,肺炎球菌肺炎胸片,一旦诊断即用抗感染治疗：,包括经验性治疗和病原体治疗,青壮年和无根底疾病的社区获得性肺炎：青霉素类和大环内酯类等,老年人、有根底疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎：第二、,三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类,医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、喹诺酮类等,肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G，疗程通常14日或退热后三天,葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶苯唑西林，耐MRSA者万古,霉素，疗程通常23周,支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常23周,处理要点,致病菌,症状、体征,辅助检查,肺炎,球菌,起病急骤，高热寒战，体温达3940，呈稽留热型；脉率快，咳嗽，,咳少许痰或铁锈色痰,；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩诊实音，触觉语颤增强等,BRT,细菌学检查,X线征象：大片炎症浸润阴影或实变均匀的阴影,葡萄,球菌,起病急、寒战高热，体温达3940，胸痛，,脓血痰,、,全身肌肉和关节酸痛，严重者有周围循环衰竭,双肺散在湿啰音,BRT,细菌学检查,X线征象：迅速多变肺叶或小叶浸润、形成空洞、脓胸、液气囊腔,支原体,起病缓、可小流行，发热、乏力、咽痛、头痛、咳嗽等，,刺激性干咳,咽部充血、颈部淋巴结肿大,BRT,免疫学检查,X线征象：肺部呈多形态浸润影，节段性分布，肺下野多见,常见肺炎的病症、体征、辅助检查,病例汇报,患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在,入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎收住院。,入院查体：,体格检查,T：P R BP:,专科查检：,视诊：,触诊：,叩诊：,听诊：,主要的护理诊断,清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关,气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关,体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关,胸痛：与炎症累及胸膜有关,知识缺乏:缺乏疾病发生、开展、治疗等有关知识,营养失调：低于机体需要量,排尿异常-留置导尿,感染：皮肤完整性受损的危险.,潜在并发症：感染性休克,护理措施,一般护理：休息与环境、饮食护理,病情观察：痰液,颜色,、性质和量等，判断病情,对症护理：高热、,气急发绀,、,胸痛,的护理,用药护理：有效应用抗生素,心理护理,健康指导,休克性肺炎,严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等,临床表现：,原有感染的表现,神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等,诊断标准：P-40,休克性肺炎的治疗及护理,体位：仰卧中凹位,吸氧：高流量高浓度吸氧,维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右等。严密监测中心静脉压的变化，及时调整输液量和速度,血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用等，维持SP在90-100mmHg,控制感染：联合使用广谱抗生素,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,密切观察病情：生命体征的观察；意识状态的观察；观察休克表现的变化，特别是尿量的观察。,