单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四章精神障碍病人常见危机状态的防范与护理,2024/11/20,1,学习目标：,识记,1,、常见急危状态,如,如暴力行为、自,杀,杀行为、出走行,为,为及木僵等的原,因,因及表现形式,理解,1,、暴力行为、自,杀,杀行为、出走行,为,为及木僵等常见,急,急危状态的评估,、,、预防、处理及,护,护理,应用,1,、能有效预防及,处,处理精神科常见,的,的急危事件,2023/3/10,2,第一节,暴力行为的防范,与,与护理,2023/3/10,3,暴力行为,通,通常是指直接,伤,伤害另一个人,的,的躯体或某一,物,物体的严重破,坏,坏性的攻击行,为,为，如伤人毁,物,物。,精神病人是产,生,生暴力行为的,危,危险人群，急,性,性期病人和强,制,制入院的病人,暴,暴力行为发生,率,率较高,2023/3/10,4,被强迫住院病,人,人的情绪,2023/3/10,5,病态人格患者,2023/3/10,6,情感,性,性精,神,神障,碍,碍患,者,者,2023/3/10,7,危险,因,因素,评,评估,诱发,因,因素,：,：过,分,分拥,挤,挤、,工作,人,人员,态,态度,、,、封,闭,闭环,境,境、,药,药物,副,副反,应,应、,被,被病,人,人歧,视,视等,。,。,与个,体,体性,格,格有,关,关：,多,多疑,、,、固,执,执、,缺,缺少,同,同情,心,心和,责,责任,感,感、,情,情绪,易,易怒,、,、有,人,人格,障,障碍,。,。,精神,病,病症,状,状,2023/3/10,8,暴力行为,发,发生的征,兆,兆评估内,容,容,2023/3/10,9,暴力行为,的,的预防,1、适宜,的,的环境,2、减少,诱,诱发因素,3、加强,精,精神病症,状,状的控制,4、提高,病,病人的自,我,我控制能,力,力,2023/3/10,10,发生暴力,行,行为的处,理,理措施,1、寻求,帮,帮助,2、控制,场,场面,3、解除,危,危险品,4、隔离,和,和保护病,人,人,5、药物,治,治疗,6、注意,事,事项,2023/3/10,11,无奈的,选,选择自,杀,杀,2023/3/10,12,2023/3/10,13,在中国,每,每两分,钟,钟有,1 人,自,自杀死,亡,亡,8 人,自,自杀未,遂,遂,中国每,年,年自杀,身,身亡人,数,数为,28.7,万,问题,:,在4,0,分种的,一,一堂课,内,内有多,少,少人,自杀,死,死亡?,自杀,未,未遂?,2023/3/10,14,答案：,在一堂,课,课的时,间,间内中,国,国至少,有,有2,0,人自杀,死,死亡、,160,人自杀,未,未遂。,自杀死,亡,亡,自杀未,遂,遂,2023/3/10,15,第二节,自杀行为的防,范,范与护理,2023/3/10,16,精神疾病,遗传学因素,精神应激,个性特征,社会文化因素,素,自杀的相关心,理,理社会因素,精神疾病与自,杀,杀的危险率,1、抑郁症约,有,有50%患者,有,有自杀行为发,生,生，15%的,抑,抑郁症患者死,于,于自杀。,2、精神分裂,症,症约40%患,者,者有自杀意念,，,，10%患者,最,最终死于自杀,。,。,3、7%的酒,瘾,瘾者在出院5,年,年内死于自杀,。,。,4、此外，吸,毒,毒、人格障碍,、,、神经症患者,的,的自杀率都高,于,于普通人群,。,2023/3/10,18,自杀的基本线,索,索,如何知道一个,人,人是否想自杀,行为,言语,19,自杀的征兆评,估,估,有自杀史,与他人隔绝,有幻听、自罪,妄,妄想、被害妄,想,想等精神症状,情绪低落、或,抑,抑郁情绪突然,好,好转,问一些有关自,杀,杀的问题,说一些不想活,的,的话,寻找自杀的物,品,品,有周密计划者,或,或为了摆脱痛,苦,苦者危险性高,2023/3/10,20,自杀的预防,措,措施,1、提供安,全,全的环境,2、密切观,察,察病情,3、建立治,疗,疗性护患关,系,系,4、提供希,望,望,5、保证治,疗,疗的顺利进,行,行,6、参加有意义,的,的活动,7、调动社,会,会支持系统,2023/3/10,21,第三节,出走行为的,防,防范与护理,2023/3/10,22,出走的因素,工作人员,环境因素,精神症状,在意识清楚,下,下多采用隐,蔽,蔽方法,在意识不清,下,下无隐蔽、,不,不讲究方式,2023/3/10,23,出走征兆：,1、形成出,走,走习惯,2、幻觉、,妄,妄想,3、强迫入,院,院、,对,对治疗恐,惧,惧,4、思念亲,人,人、有寻找,出,出走的行为,表,表现。,2023/3/10,24,出走的预防,1、加强入院指,导,导,2、加强观察、,满,满足需要,3、安全管理,4、合理安排住,院,院生活,5、家庭社会支,持,持,6、加强监护,2023/3/10,25,第四节噎食的防,范,范与护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,2023/3/10,26,概述,噎食：是指食物,堵,堵塞咽喉部或卡,在,在食道的第一狭,窄,窄部，甚至误入,气,气管，引起呼吸,窒,窒息。,2023/3/10,27,噎食的,原因,吞咽反,射,射迟钝,而,而抢食,锥体外,系,系副反,应,应,电休克,治,治疗后,未,未醒,癫痫抽,搐,搐,2023/3/10,28,第五节,木,木僵患,者,者的护,理,理,护理评,估,估,护理诊,断,断,护理措,施,施,护理评,价,价,2023/3/10,29,木,僵,僵,（,（Stupor,）,）,指,动,动,作,作,行,行,为,为,和,和,言,言,语,语,的,的,完,完,全,全,抑,抑,制,制,或,或,减,减,少,少,，,，,并,并,经,经,常,常,保,保,持,持,一,一,种,种,固,固,定,定,姿,姿,势,势,。,。,严,严,重,重,木,木,僵,僵,称,称,为,为,僵,僵,住,住,，,，,患,患,者,者,不,不,言,言,、,、,不,不,动,动,、,、,不,不,食,食,、,、,面,面,部,部,表,表,情,情,固,固,定,定,，,，,大,大,小,小,便,便,潴,潴,留,留,，,，,对,对,刺,刺,激,激,缺,缺,乏,乏,反,反,应,应,，,，,如,如,不,不,予,予,治,治,疗,疗,，,，,可,可,维,维,持,持,很,很,长,长,时,时,间,间,。,。,严,严,重,重,的,的,木,木,僵,僵,见,见,于,于,精,精,神,神,分,分,裂,裂,症,症,，,，,称,称,为,为,紧,紧,张,张,性,性,木,木,僵,僵,。,。,轻,轻,度,度,木,木,僵,僵,称,称,作,作,亚,亚,木,木,僵,僵,状,状,态,态,，,，,表,表,现,现,为,为,问,问,之,之,不,不,答,答,、,、,唤,唤,之,之,不,不,动,动,、,、,表,表,情,情,呆,呆,滞,滞,，,，,但,但,在,在,无,无,人,人,时,时,能,能,自,自,动,动,进,进,食,食,，,，,能,能,自,自,动,动,大,大,小,小,便,便,，,，,较,较,轻,轻,的,的,木,木,僵,僵,可,可,见,见,于,于,严,严,重,重,抑,抑,制,制,症,症,、,、,反,反,应,应,性,性,精,精,神,神,障,障,碍,碍,及,及,脑,脑,器,器,质,质,性,性,精,精,神,神,障,障,碍,碍,。,。,2023/3/10,30,蜡样屈曲,（,（Cerea)flexibility,）,）,在木僵基,础,础上出现,，,，患者的,肢,肢体任人,摆,摆布，即,使,使是不舒,服,服的姿势,，,，可较长,时,时间似蜡,塑,塑一样维,持,持不动，,此,此时患者,意,意识清楚,，,，病好后,能,能回忆。,见,见于精神,分,分裂症紧,张,张症。,2023/3/10,31,木僵状态,下,下的患者,2023/3/10,32,思考题：,1、发生暴力,行,行为的因素有,哪,哪些？（全面,评,评估）,2、如何发现,有,有暴力行为的,征,征兆？,3、自杀的原,因,因有哪些？（,全,全面评估）,4、自杀危险,性,性评估？,2023/3/10,33,病例1：,患者，女性，30岁，患“,情,情感型精神障,碍,碍”，结婚7,年,年，多年不孕,。,。前年元月做,诊,诊断性刮宫，,术,术中、术后顺,利,利，但患者感,觉,觉情感低落，,自,自我评价低，,自,自感一切都不,如,如人，前途渺,茫,茫，老预感家,庭,庭要出现不幸,，,，悲观失望，,并,并出现语言减,少,少，语速减慢,，,，声音低沉，,感,感到脑子不能,用,用了，甚至连,吃,吃、喝、个人,卫,卫生都不顾。,认,认为“只有结,束,束自己的生命,是,是一种解脱”,，,，“自己活在,世,世上是多余的,人,人”，“生活,没,没意思，不值,得,得留恋”。曾,经,经在家两次用,绳,绳子进行自缢,，,，平时丈夫对,她,她关心很少，,又,又无知心朋友,。,。,2023/3/10,34,思考题：,1、针对此病,人,人情况用自杀,评,评估表评估自,杀,杀危险程度？,（,（练习）,2、针对患者,应,应如何进行护,理,理？（角色扮,演,演）,2023/3/10,35,病例2：,一位严重应激,障,障碍性木僵患,者,者，女，20,岁,岁。,思考题：,如何护理：,生理方面,心理方面,2023/3/10,36,再见,