单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深入学习实践科学发展观,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,2012.12.21,侯昱,强直性脊柱炎,（,AS,）,诊断标准,治疗方案,2012.12.21 侯昱强直性脊柱炎（AS）诊断标准,1,一,.,什么是强直性脊柱炎？,强直性脊柱炎（,Ankylosing Spondylitis,，,AS,）是一种主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,AS,的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为,0.26%,，临床研究提示，,AS,在我国不是一种少见病。,以往认为本病男性多见，男女之比为,10.6:1;,近年来，报告男女之比实际上约为（,23,）：,1,，只是女性发病较缓慢，而且往往病情较轻。,一.什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎（Ankylosing,一,.,什么是强直性脊柱炎,一.什么是强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是如何发生的？,目前尚未有明确答案，大量研究提示本病与遗传、感染、免疫、环境等多种因素密切相关。,目前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多方面原因影响而发病。,AS,有遗传倾向，我国,2%-7%,的患者有明确的家族遗传。,AS,在普通人中的患病率为,0.2-0.4%,，在患者家族系中的发病率,4%,。,HLA-B27,基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率达,11-25%,。,人群中,90%,的阳性不发病。然而，,91%,的患者检测阳性。,一,.,什么是强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是如何发生的？一.什么是强直性脊柱炎,HLA-B27,人类白细胞抗原复合体,-B,区，第,27,位点。,辅助,AS,诊断：患者阳性率,90%,。,预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。,预测幼年关节炎的转归：阳性则转为,AS,可能性大。,一,.,什么是强直性脊柱炎,HLA-B27一.什么是强直性脊柱炎,2012.12.21,侯昱,美国风湿病学会推荐的,AS,分类诊断标准（,2009,年）,2012.12.21 侯昱美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标,6,前提：起病年龄,45,岁，腰背痛,3,个月,影像学提示骶髂关节炎,+1,条以上的,SpA,特征,HLA-B27,阳性,+2,条以上的,SpA,特征,AS,分类诊断标准,前提：起病年龄45岁，腰背痛3个月AS分类诊断标准,7,影像学提示骶髂关节炎,:,MRI,提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与,SpA,相关的骶髂关节炎,或者,根据,1984,年修订的纽约标准，有明确的骶髂关节炎放射学改变：,III-IV,级,X,线表现的骶髂关节炎。,0,级：正常；,I,级：可疑；,II,级：轻度，局限的侵蚀和硬化，间隙无改变；,III,级：中度，侵蚀、硬化、增宽,/,狭窄,/,部分强直；,IV,级：重度，关节融合强直。,AS,分类诊断标准,AS分类诊断标准,8,强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案课件,9,SPA,特征：,IBP,（炎性腰背痛）（,静止痛,）,关节炎,起止点炎（肌腱）,眼葡萄膜炎,指（趾）炎,银屑病,克罗恩病,/,溃疡性结肠炎,对,NSAIDs,反应良好,SpA,家族史,HLA-B27,阳性,CRP,升高,AS,分类诊断标准,SPA特征：AS分类诊断标准,10,敏感性,82.9%,，特异性,84.4%,（,n=649,患者有慢性背痛，起病,45,岁）,单纯影像学：敏感性,66.2%,，特异性,97.3%,AS,分类诊断标准,敏感性82.9%，特异性84.4%AS分类诊断标准,11,枕壁试验,指地距,胸廓扩展试验,改良的,Schober,骨盆按压试验,“,4,”字试验,二,.,强直性脊柱炎的评价,枕壁试验二.强直性脊柱炎的评价,枕壁试验,正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不能贴壁。,指地距,立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则,0,。,枕壁试验,胸廓扩展试验,第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值,2.5cm,。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少。,改良的,Schober,于双髂后上棘连线中点与其上,10cm,处连线。测量前屈时两点体表连线,增加,的距离，常人,5cm,以上，,AS,患者会显著减少至,1-2cm,。,胸廓扩展试验,骨盆按压试验,患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆，如发生疼痛，则为阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。,Patrick,“,4,”字试验,患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一手下压屈曲的膝，另一手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。,骨盆按压试验,AS,目前不能完全治愈，但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状。,治疗目标：,缓解症状,延缓或控制病情进展,恢复功能,防治关节损坏,三,.,强直性脊柱炎的治疗,AS目前不能完全治愈，但有多种治疗手段可以有效控制病情和症状,一般治疗,按时锻炼。,维持正常姿势。,参与力所能及的劳动和体育活动。,睡硬板床。,物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。,了解药物副作用和处理方法，提升依从性，长期、稳定的配合治疗。,三,.,强直性脊柱炎的治疗,一般治疗三.强直性脊柱炎的治疗,常用药物,非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,糖皮质激素,生物制剂,改善病情抗风湿药（,DMARDs,）,中药,三,.,强直性脊柱炎的治疗,常用药物三.强直性脊柱炎的治疗,急性抗炎,+,稳定维持,糖皮质激素,+,非甾体抗炎药,生物制剂,+,非甾体抗炎药,生物制剂长期维持,三,.,强直性脊柱炎的治疗,急性抗炎+稳定维持三.强直性脊柱炎的治疗,常用的改善病情抗风湿药（,DMARDs,）,柳氮磺吡啶（,SASP,）,0.5-1g po bid,男性生殖毒性（可逆）,沙利度胺（反应停）,50-100mg po bid,外周神经炎，孕期禁用,三,.,强直性脊柱炎的治疗,常用的改善病情抗风湿药（DMARDs）三.强直性脊柱炎的治疗,谢谢观看,谢谢观看,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,