单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血小板减少症的病因分析,血小板减少症的病因分析,概述,2024/11/20,血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞的细胞质脱落而成的,每个巨核细胞可产生,2000,7000,个血小板。一个健康人每天生成血小板约,1200,亿个。,血小板平均的分布在血液中，循环血液中的血小板一般处于静止状态，当血管破裂时会大量聚集。正常人血液中的血小板浓度为,100,300109,L,。,血小板的半衰期为,7,9,天，主要在单核吞噬系统（如：脾）中清除。,概述2023/10/7血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞的细胞质,概述,血小板生理功能,粘附,聚集,释放,收缩,概述血小板生理功能,粘附：指的是血小板与非血小板表面的粘着。,参与此过程的物质主要有：,血小板成分：主要是细胞膜上的糖蛋白。,血浆成分：主要是,vWF,。,内皮下成分：主要是胶原。,粘附的机制：血管壁受损后，血管内皮细胞下的胶原暴露于血液，,vWF,立即与胶原结合，并导致,vWF,变构，随后，变构的,vWF,与血小板细胞膜上的糖蛋白结合，使得血小板粘附于受损的血管；与此同时，血小板内钙离子浓度升高，,cAMP,浓度降低，进而出现细胞骨架重组，引起血小板变形并增加粘性。蛋白激酶,C,抑制剂可抑制这个过程。,粘附：指的是血小板与非血小板表面的粘着。,聚集（,aggregation,）指的是血小板彼此的粘着，,通常分两个时相。第一聚集相也叫可逆聚集相；第二聚集相也叫不可逆聚集相。,引起血小板聚集的物质叫致聚剂，也叫诱导剂。,病理性致聚剂包括病毒、细菌、免疫复合物、药物等。,生理性致聚剂包括：,ADP,：最重要的生理性致聚剂，尤其是血小板释放出的内源性,ADP,。,血栓烷,A2(Thromboxane A2),胶原：血小板接触胶原后，经历一个延缓期后直接进入不可逆聚集相。这可能是因为胶原在诱导聚集反应的同时，也触发血小板释放,ADP,、血栓烷,A2,等。,凝血酶：具有和,ADP,相似的剂量依赖性；不同的是凝血酶诱导的聚集反应不需要纤维蛋白原的参与。,聚集（aggregation）指的是血小板彼此的粘着，,释放：血小板受到刺激后，将贮存在血小板颗粒等细胞器内的物质排出的现象。,血小板释放可能与血小板内钙离子浓度改变、肌动蛋白、肌球蛋白及细胞骨架等有关。,释放出的物质包括,ADP,、血栓烷,A2,等，可进一步促进新一轮的血小板激活，引起正反馈；亦可促进止血过程中的血管收缩和凝血；也能激活抗凝和纤溶机制限制血栓的过度发展。,释放：血小板受到刺激后，将贮存在血小板颗粒等细胞器内的物质排,2024/11/20,收缩：当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血块回缩。若血小板数量减少或功能下降，可使血块回缩不良,2023/10/7收缩：当血凝块中的血小板发生收缩时，可使血,血小板减少病因分析概要ppt课件,血小板减少病因分析概要ppt课件,血小板减少病因分析概要ppt课件,血小板减少病因分析概要ppt课件,12,概述,血小板由骨髓巨核细胞产生，在血液中属于最小的细胞。若检查发现血小板减少，特别是皮肤有出血点、淤点、淤斑或原因不明鼻出血、牙龈出血，可能隐藏多种疾病。,血小板减少症,(TP),是临床常见病症。,那么，造成血小板减少的主要原因有哪些呢？,12概述血小板由骨髓巨核细胞产生，在血液中属于最小的细胞。若,概述,血液系统疾病,(HSD),和非血液系统疾病,(NHSD),均可引起血小板减少，因,NHSD,引起的,TP,缺乏特异性诊断标准，临床医生经常难以明确,TP,病因，甚至引起漏诊或误诊。因此，本文将引用邯郸市第一医院,1400,例,TP,患者的临床资料统计分析，为,TP,早期诊断提供思路和依据。,概述血液系统疾病(HSD)和非血液系统疾病(NHSD),病例分析,病历资料选择住院的,1 400,例初诊,TP,患者，男,651,例，女,749,例，年龄,16,92,平均,(55.6 36.2),岁。,TP,诊断标准依据文献,1,，血小板减少程度参照美国国立癌症研究所常见毒性分级标准,(NCI-CTC)3.0,版,2,分为,:,度,:(75,100)10,9,/L,，,度,:(50,74.9)10,9,/L,，,度,:(25,49.9)10,9,/L,，,度,:,2510,9,/L,。,病例分析 病历资料选择住院的1 400 例初诊TP 患者，,观察内容,观察内容,病因构成比。,血小板数量、血小板压积、血小板分布宽度,(PDW),、平均血小板体积,(MPV),、白细胞计数,(WBC),和血红蛋白,(Hb),变化，乳酸脱氢酶,(LDH),及其他生化指标的变化。,骨髓情况。,观察内容观察内容,病因分类,TP,患者病因构成比,1400,例,TP,患者的病因大致分为四类,NHSD 810,例,(57.9%),HSD 414,例,(29.6%),诊断不明,169,例,(12.0%),假性血小板减少症,(PTCP)7,例,(0.5%),。,病因分类TP 患者病因构成比,NHSD,引起,TP,NHSD,引起,TP,者,810,例,:,脾功能亢进,213,例,(26.3%),，其中乙型肝炎后肝硬化脾亢,40.5%,，丙型肝炎后肝硬化脾亢,19.2%,，酒精性肝硬化,8.4%,，不明原因,41,例,19.2%,，自身免疫性肝炎肝硬化、药物性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化各,0.5%,，不明原因脾亢,5.2%,。,肝炎,58,例,(7.2%):,男,26,例，女,32,例，年龄,(54 16),岁，乙型病毒性肝炎,37,例，丙型病毒性肝炎,17,例，不明原因肝炎,4,例。,NHSD引起TPNHSD 引起TP 者810 例:,NHSD,引起,TP,药物性血小板减少,134,例,(16.5%):,男,60,例，女,74,例，年龄,(54 16),岁，肝素相关，硫酸氯吡格雷,(,波利维，化疗药物，其他,循环系统疾病,46,例,(5.7%):,男,25,例，女,21,例，年龄,(67 11),岁，急性冠脉综合征,(ACS)35,例,(,占循环系统疾病,76%),，心律失常,7,例，风湿性心脏病,3,例，扩张型心肌病,1,例。,NHSD引起TP药物性血小板减少134 例(16.5%,NHSD,引起,TP,实体肿瘤,42,例,(5.2%):,男,18,例，女,24,例，年龄,(59 11),岁，消化系统肿瘤,(,肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌,),，肺癌，宫颈癌，甲状腺癌，其他,(,膀胱癌、颈椎恶性肿瘤、口底恶性肿瘤、喉癌、肾癌、外阴癌、纤维肉瘤、乳腺癌、原发灶不明鳞状细胞癌,),。,NHSD引起TP实体肿瘤42 例(5.2%):男1,NHSD,引起,TP,风湿性疾病,28,例,(3.5%):,男,6,例，女,22,例，年龄,(42 18),岁，系统性红斑狼疮,21,例，干燥综合征,5,例，未分类,2,例。,内分泌疾病,27,例,(3.3%):,男,14,例，女,13,例，年龄,(50 15),岁，糖尿病,12,例，甲状腺功能亢进,11,例，甲状腺功能减退,3,例，垂体危象,1,例。,NHSD引起TP风湿性疾病28 例(3.5%):男,NHSD,引起,TP,感染,153,例,(18.9%):,男,72,例，女,81,例，年龄,(62 17),岁。,肾功能不全,90,例,(11.1%):,男,47,例，女,43,例，年龄,(55 16),岁。,妊娠,19,例,(2.3%):,均为女性，年龄,(30 7),岁。,NHSD引起TP感染153 例(18.9%):男7,HSD,引起的,TP,HSD,引起的,TP,包括ITP、AL、AA、,MDS,、MA、NHL、IDA、HA、,骨髓纤维化,(MF),、,HELLP,综合征、铁粒幼细胞性贫血，双相性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、,Evans,综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿,(PNH),、慢性粒细胞白血病、反应性浆细胞增多症,(RP,）,。,HSD引起的TPHSD引起的TP包括ITP、AL、AA,小结,NHSD,引起的,TP,多,5010,9,/L,HSD,引起的,TP,多,50109/L,小结,810,例引起血小板减少的,NHSD,患者的,PDW,多数升高。,414,例引起血小板减少的,HSD,患者中，,25,例,MA,患者的,PDW,均升高，,25,例,NHL,患者的,PDW,有,9,例升高和,16,例正常。,ITP,及感染患者的,BPC,与,PDW,呈正相关,(R=0.035,，,R=0.179,，,P,0.05),，其他各类疾病患者的,BPC,与,PDW,无相关性。,小结810 例引起血小板减少的NHSD 患者的PDW 多数升,小结,34,例,ACS,患者的,MPV,有,1,例升高和,33,例正常，,25,例,MA,患者的,MPV,有,2,例升高和,23,例正常，,25,例,AA,及,25,例,MDS,患者的,MPV,分别有,6,例降低、,19,例正常和,3,例降低、,22,例正常。肾功能不全患者,BPC,与,MPV,呈负相关,(R=,0.326,，,P=0.01),，,ITP,患者,BPC,与,MPV,呈正相关,(R=0.343,，,P=0.024),，其他各疾病患者,BPC,与,MPV,无相关性。,小结34 例ACS 患者的MPV 有1 例升高和33 例正常,小结,NHSD,致,TP,血小板减少伴,WBC,及,Hb,异常变化的患者比例脾功能亢进引起,TP,患者的,WBC,正常或者降低。,TP,伴有贫血发生，脾功能亢进患者合并贫血最常见，,ACS,患者合并贫血最不常见。感染、脾功能亢进、药物和实体肿瘤多表现为三系减少。,小结NHSD 致TP 血小板减少伴WBC 及Hb 异常变化的,小结,TP,患者生化指标变化,LDH:,感染及药物所致血小板减少患者,LDH,多数增高，且与,BPC,均呈负相关。,小结TP 患者生化指标变化LDH:感染及药物所致血小板减少,小结,TP,患者骨髓情况,1 400,例患者中,459,例行骨髓检查，其中,NHSD,患者,130,例，,HSD,患者,309,例，诊断不明,20,例。,810,例,NHSD,患者骨髓增生活跃，巨核细胞总数在正常范围,91,例，有,15,例巨核细胞大于,150,个，,24,例小于,7,个。,小结TP 患者骨髓情况1 400 例患者中459 例行骨髓检,小结,166,例,ITP,患者中,121,例行骨髓检查，巨核细胞总数,111(1,810),个，,28,例大于,150,个、,9,例小于,7,个，正常,84,例，,BPC,与总巨核细胞数呈负相关。产板巨核细胞数,1(0,5),个，,