单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常分娩,中山大学孙逸仙纪念医院 张建平,正常分娩,分娩妊娠,28,周以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程,早产妊娠满,28,周至,36,周末之间分娩者,足月产妊娠满,37,周至,41,周末之间分娩者,过期产妊娠满,42,周及以后分娩者,第一节,分娩动因,一,、机械性理论,二、内分泌控制理论,1.,前列腺素学说,2.,孕酮撤退学说,3.,胎儿决定学说,三、神经介质理论,第二节,影响分娩的四因素,一、产力,指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,一子宫收缩力简称宫缩有以下特点,1.节律性,2.对称性,3.极性,4.缩复作用,二腹肌和膈肌收缩力,三)肛提肌收缩力,二、产道,一 骨产道 即真骨盆腔,1.骨盆各平面的径线,1入口平面,2中骨盆平面:是骨盆腔最狭窄的平面，有两条径线,3出口平面：由两各不同平面的三角形组成。,入口前后径：,耻骨联合上缘的中点至骶岬前缘正中的距离，平均长11厘米。,入口横径：,两侧髂耻线之间最大的距离，平均13厘米。,入口斜径：,左右各一，左斜径指左骶髂关节至右髂耻隆突之间的距离平均12.75厘米。,中骨盆前后径,：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线的中点至骶骨处的距离，平均11.5厘米。,中骨盆横径,：两侧坐骨棘之间的距离，平均10厘米。,出口横径,：两侧坐骨结节间的距离，平均9厘米。,出口前矢状径,：平均,6,厘米。,出口后矢状径,：坐骨结节间径的中点到骶尾关节的长度，平均8.5厘米。,2.,骨盆轴：,为连接骨盆各平面,中心点而形成的假想曲,线。,3.,骨盆倾斜度：,妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，正常为,60,度,。,二软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。,1.子宫下段的形成：由子宫峡部形成,2.子宫颈的变化:宫颈管消失、宫口扩张,3.阴道、盆底及会阴的变化,三、,胎儿,一 胎儿大小,二 胎产式及胎方位,三 胎儿畸形,1.胎头颅骨及颅缝：,颅骨：顶、额、颞骨各2块，枕骨1块。,颅缝：颅骨间的缝隙,矢状缝顶顶之间,冠状缝顶额之间,人字缝枕顶之间,颞 缝颞顶之间,囟门：,前囟门菱形、胎头前方,后囟门三角形、胎头前方,颅缝及囟门的意义：,1.使颅骨有一定的活动余地，使头颅体积缩小。,2.,通过肛查或阴检判断胎方位。,2.,胎头径线：,双顶径：平均,9.3,厘米,枕额径：平均,11.3,厘米,枕下前囟径：平均,9.3,厘米,枕颏径：平均,13.3,厘米,四、,精神心理因素,第三节,枕先露的分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应产道的形状及径线而产生的一系列适应性转动。,枕左前位分娩机制,一.衔接:胎头双顶径到达骨盆入口平面，,胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平。,二.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。,三.俯屈：胎头降至盆底遇到阻力而发生俯屈,以最小径线枕下前囟径，继续下降。,四.内旋转：胎头枕部由骨盆左前方转向前方,以适应中骨盆及出口平面径线特点。,五.仰伸,六.复位及外旋转,七.胎儿娩出,第四节,分娩的临床经过,一、先兆临产,一不规那么子宫收缩，又称“假阵缩是分娩的准备状态，可促进宫颈成熟，但不能使宫口扩张。,二见红：是临产即将开始的可靠征象，见红后2448小时内临产开始。,三子宫底下降：上腹较前舒服，而下腹坠胀，可有尿频。,二、临产的诊断,临产有三个主要标志：,1.,规律性子宫收缩：持续,30,秒以上,间,歇,56,分钟，并逐渐增强。,2.宫口扩张,3.,胎先露下降,三、产程分期,第一产程：从规律性子宫收缩到宫口开全，初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。,第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟至1小时。,第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需515分钟，一般不超过30分钟。,以上三产程相加为总产程，不应超过24小时，否那么为滞产。,第一产程的临床经过及处理,一、,临床表现：,1.,规律宫缩,2.,宫口扩张,3.,胎头下降,4.,胎膜破裂,二、观察及处理,1.一般处理,1)精神抚慰,2)饮食:少量多餐、易消化、供足水分,3)备皮、皮试,4)大小便 如无特殊情况可予灌肠,5)活动与休息,6)测量血压46小时一次,2.,观察子宫收缩情况,人工观察,分娩监护仪测定,3.,观察胎心音,听筒法,多普勒听诊法,胎心监护仪监测：,注意有无晚期减速、变异性减速。,4.观察宫口扩张及胎先露下降情况,潜伏期：从规律宫缩到宫口开大3厘米，,约需8 小时,活泼期：从宫口开大3厘米到宫口开全，,约需4小时,胎头上下判定：,产程图的应用：,5.注意破膜并观察羊水性状,产程图,6.,肛门检查,7.,阴道检查,第二产程的临床经过及处理,一、临床表现：,1.宫口开全,2.宫缩增强,3.产妇出现排便感,4.拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出局部越来越大,5.着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩,拨露,着冠,6.胎儿娩出,二、观察产程及处理,1.,密切观察胎心,2.,指导产妇屏气及用腹压,3.,接生,何时准备接生：初产妇宫口开全、经产妇宫口开大,45,厘米,步骤：,外阴消毒,接生者手臂消毒,铺产巾,保护会阴,会阴切开指征及方法,协助胎头及胎肩娩出,侧切,直切,新生儿处理,清理呼吸道,脐带处理,新生儿Apgar评分：以心率、呼吸、肤色、肌张力、喉反射5项指标为依据，每项02分，总分值10分，8分以上正常,47分：轻度窒息,13分：重度窒息,体检 标记,第三产程的临床经过及处理,一、,临床表现：,胎盘剥离征象：,1.,宫底上升,2.,阴道少量出血,3.,外露脐带延长,4.,按压子宫下段时脐带不回缩,二、,处理,1.,协助胎盘娩出,2.,检查胎盘胎膜是否完整,3.,检查软产道有无裂伤，会阴侧切伤口,有无延长,4.,预防产后出血,5.,产后观察,