单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血,神经内科护理查房,概述,脑出血,定义,发病机制,病因,分型,临床表现,系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的,20%,30%,。,定义,发病机制,脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变打的外加因素士血压进一步骤升所致。,病因,高血压并发细小动脉硬化,颅内肿瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常 血管网症等,分型,壳核出血：最常见，占脑出血,50%-60%,。,丘脑出血：占脑出血,20%,。,脑干出血：占脑出血,10%,。,小脑出血：约占小脑出血,10%,。,脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血,5%-10%,，出血部位以顶叶多见。,脑室出血：约占脑出血,3%-5%,。,临床表现,高血压性脑出血常发生于,50-70,岁，男性略多，冬春易发。,多在情绪兴奋，活动时发病。,发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。,起病突然，进展迅速。病情数分钟至数小时内发展至高峰。,临床表现为血压常明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。,体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。,CT,检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。,病史简介,身体评估,实验室及其他检查,护理评估,病史简介,患者王仁明，男性，,35,岁，因,“,左侧肢体无力,4,小时,”,于,2012,年,2,月,16,日急诊收住入院。,既往有高血压病史,4,年，未服药治疗。,身体评估,一般状态：体温,36.6,，脉搏,82,次,分,呼 吸,18,次,分，血压,180,100mmHg,。发育正常，营养中等。神志清楚，查体合作。,头颈部检查：双侧瞳孔等 大等圆，直径,2.5cm,，对光反射灵敏，鼻唇沟左侧浅，伸舌偏左，颈软。,皮肤与黏膜：全身皮肤黏膜完好。,四肢及神经系统检查：左侧肢体肌力,级，肌张力正常，腱反射（,+,），左侧痛觉减退，双侧,Babinski,征,、,Oppenheim,征,、,Gordon,征（,-,）。,实验室及其他检查,实验室检查：查血常规,感免四项,肝肾功能,血糖未见异常。,辅助检查：头颅,CT,示：右侧基底节区脑出血。,治疗,1,、一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染；,2,、控制脑水肿：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，可选用：,20,甘露醇,125-250ml,，快速静滴，,3-4,次每天；病情平稳时可用甘油果糖,250ml,静滴，,1-2,次每天；呋塞米,20-40mg,肌注或缓慢静注，,1-2,次每天。,3,、调控血压：,SBP180mmHg,或,DBP200mmHg,或,DBP110mmHg,时可适当给予作用温和的降压药如硫酸镁,4,、止血药和凝血药：常用药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺，应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑静滴，对控制和预防消化道出血有较好效果；,5,、手术治疗：对大脑半球出血在,30ml,以上时和小脑出血在,10ml,以上时可考虑手术治疗，开颅清除血肿；,6,、早期康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。,护理诊断,1,、急性意识障碍,:,与脑出血、大脑脑水肿所致功能受损有关；,2,、潜在并发症：脑疝；,3,、潜在并发症：上消化道出血。,护理措施,1,、休息与安全：急性期绝对卧床休息,2-4,周，抬高床头,15,-30,，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静，避免各种刺激；,2,、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染；,3,、生活护理：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱胃管鼻饲；做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理；每,2-3,小时协助变换体位一次。,4,、病情观察：严密观察并记录生命体征及意识,、,瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生；,5,、用药护理：嘱病人按医嘱服用降压药，对于上消化道出血的病人，遵医嘱给予保护胃黏膜和止血药物；,6,、心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，是急性脑血管疾病的常见并发症，主要是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃粘膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消除其紧张情绪，创造安静舒适的环境，保证病人休息。,健康教育,1,、疾病知识与康复指导：指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害,;,2,、合理饮食：指导病人进食高蛋白、低盐低脂低热量的清淡饮食改变不良饮食习惯等；,3,、日常生活指导：改变不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，气候变化时注意保暖，防止感冒；,4,、控制高血压：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定减少血压波动对血管损害。,