单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胸腔闭式引流术及术后护理,胸腔闭式引流术及术后护理,1,胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。,.,2,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移,0kpa（810cmH2O）。,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。,已复张，胸腔内压建立,(2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义,(2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,置及不同的引流方法,3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放,(1)脱管处理立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。,膨胀状态，使纵隔处在正,3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。,膨胀状态，使纵隔处在正,主要内容,1,、胸膜腔的解剖及生理特征,2,、胸腔闭式引流术的原理、临床意义,3,、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放,置及不同的引流方法,4,、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处,理,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移主要内容,3,胸膜腔的解剖,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移,行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液，,可减少摩擦。,胸腔的解剖,两肺间隙、纵膈、胸膜腔,胸膜腔的解剖,4,胸膜腔示意图,胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,5,胸膜腔示意图,胸膜腔示意图,6,负压，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为0.81.0kpa（810cmH2O）。,深呼吸时为6 kpa（60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）,胸腔负压=肺弹性回缩力,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔生理特征,：,负压，是胸膜腔独特的生理特征胸膜腔生理特征：,7,胸腔闭式引流能排除,胸腔内液体或气体，维持,胸膜腔的负压，使肺保持,膨胀状态，使纵隔处在正,常位置。,11-36,引流意义,胸腔闭式引流术的原理,胸腔闭式引流能排除11-36引流意义胸腔闭式引流术的,8,1,、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张,2,、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷,3,、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张,9,胸腔闭式引流术适应症,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,2,、外伤性血、气胸。,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,4,、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。,5,、开胸术后引流。,胸腔闭式引流术适应症1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。,10,胸腔闭式引流术置管部位,1、体位半卧位,2、置管部位,排出气体患侧锁骨中线外侧第2肋间。,引流液体患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。,引流脓液脓腔最低点。,胸腔闭式引流术置管部位1、体位半卧位,11,胸腔闭式引流术及术后护理课件,12,胸腔闭式引流术及术后护理课件,13,胸腔闭式引流术及术后护理课件,14,3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放,深呼吸时为6 kpa（60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）,胸腔闭式引流术后护理1,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,(4)波动范围100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械,（水平面参照物）下提示胸,开胸术后引流液的颜色深红色 淡红色 淡黄色；,3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。,3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,胸腔闭式引流能排除,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。,胸腔闭式引流方法,1,一 正压连续排气法,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,适用于闭合性和张力性气胸。,二 持续负压排气法,胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力,保持负压水平（以812cm水柱为宜）。本方法可,迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早,日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气,胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者,15,引流装置,1,引流装置1,16,引流装置,2,引流装置2,17,胸腔闭式引流能排除,3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。,1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张,胸腔内液体或气体，维持,误将引流管接在排气管上。,B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。,3045半卧位，以利呼吸与引流。,胸腔闭式引流术后护理1,保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。,(3)水柱波动过大，超过610cmH2O提示肺不张或残腔大。,引流装置,3,胸腔闭式引流能排除引流装置3,18,30,45,半卧位，以利呼吸与引流。,保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60,100cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。,按规定时间更换引流瓶,(24h),胸腔闭式引流术后护理,1,3045半卧位，以利呼吸与引流。胸腔闭式引流术后护,19,引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；,B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。,(2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,胸腔闭式引流术后护理5,告知患者要保持大便通畅，注意保暖。,3045半卧位，以利呼吸与引流。,胸膜腔的负压，使肺保持,患者无出现异常症状，,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移,开胸术后引流液的颜色深红色 淡红色 淡黄色；,胸腔闭式引流术及术后护理,更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,，并作好标记。,更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,。,引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；更换或倾倒时放无菌生理,20,做好标记,做好标记,做好标记做好标记,21,。,引流装置是否密封；,胸壁伤口引流管周围,用油纱布包盖严密；,双重夹闭引流管；,严格无菌操作规程,。,。引流装置是否密封；,22,保持引流管通畅,半坐卧位,水柱波动,定时挤压,深呼吸运动,翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。,胸腔闭式引流术后护理,2,胸腔闭式引流术后护理2,23,勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每,30,60min,挤压引流管。,勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要,24,B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。,两肺间隙、纵膈、胸膜腔,开胸术后引流液的颜色深红色 淡红色 淡黄色；,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。,(3)水柱波动过大，超过610cmH2O提示肺不张或残腔大。,胸腔闭式引流术后护理5,胸腔闭式引流术后护理1,胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。,堵塞血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。,B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。咳嗽及深呼吸运动，促使,25,观察与记录,观察长玻璃管中的水柱波动(46cm),观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,a.观察记录引流液量,术后5小时内每小时100ml，24小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,b.观察记录引流液的性质,引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；,引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,c.观察记录引流液的颜色,开胸术后引流液的颜色深红色 淡红色 淡黄色；,胸腔闭式引流术后护理,3,观察与记录胸腔闭式引流术后护理3,26,胸腔闭式引流术后护理,4,健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,胸腔闭式引流术后护理4健康宣教:,27,拔管,引流完成,肺扩张良好,1、生命体征稳定。,2、引流瓶内无气体溢出,3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d）。,4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体、夹管试验）。,胸腔闭式引流术后护理,5,拔管胸腔闭式引流术后护理5,28,(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。,3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,处理一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。,(4)波动范围3 cm时，多提示引流不畅或漏气。,(1)脱管处理立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。,(6)深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。,D、引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引,深呼吸时为6 kpa（60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）,3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,。,拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理,。,(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。拔管时,29,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,胸腔闭式引流术后护理1,而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。,2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义,胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,引流液体患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。,3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,(4)波动范围3 cm时，多提示引流不畅或漏气。,(1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。,将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。,告知患者要保持大便通畅，注意保暖。,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。,(1)脱管处理立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,(2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,(3)发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。,