单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨科患者,VTE,的防治与管理,骨科患者VTE的防治与管理,1,目 录,骨科患者,VTE,的防治管理,-,骨科手术患者,VTE,的形成机制和特点,-,骨科手术患者,VTE,的风险评估及分级管理,-,指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择,希弗全简介,目 录骨科患者VTE的防治管理,2,目 录,骨科患者,VTE,的防治管理,-骨科手术患者,VTE,的形成机制和特点,-,骨科手术患者,VTE,的风险评估及分级管理,-,指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择,目 录骨科患者VTE的防治管理,3,VTE=DVT+PE,深静脉血栓形成（,DVT,）,肺栓塞,（,PE,）,90%,的肺栓子,来源于DVT,迁 移,栓子,VTE=DVT+PE深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞90%的肺,4,骨科患者,VTE,形成机制,凝,血,三,角,术中操作可引起,术中输液、静脉置管；,创伤（骨折）导致血管壁破裂等,术中输血、使用止血药；,制动、卧床，下肢肌肉松弛；,全身麻醉，引起周围静脉扩张,瘫痪以及出血性休克,血管壁损伤,高凝状态,血流淤滞,骨科患者VTE形成机制凝术中操作可引起制动、卧床，下肢肌肉松,5,1.,中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南,2015,年使用,骨科大手术,DVT,发生率,未做预防的骨科大手术术后,DVT,发生率，非常高！,1.中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南2015年使用,6,推广常规的预防措施后，骨科大手术患者,DVT,发生率,降幅明显！,2015,年使用,1.,中国骨科大手术术期静脉血栓栓塞症预防指南,骨科大手术,VTE,常规预防效果显著！,推广常规的预防措施后，骨科大手术患者DVT发生率降幅明显！2,7,1.,中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（,2012,）,2015,年使用,骨科创伤患者血栓高发，但,未作预防！,创伤患者,DVT,是无典型临床症状的，因此,2,3,以上的创伤,VTE,患者被漏诊或忽视。,临床未采取血栓预防措施！,1.中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识（,8,骨科手术患者的,VTE,风险评估及预防流程,STEP1:,计算风险评分,STEP3,：进行,VTE,预防,STEP2,：判断风险等级,依据,Caprini,评估模型，分析患者风险因素,依据患者全部风险因素，分项累计计算总得分。,依据患者,VTE,风险等级，结合指南推荐进行预防。,骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评,9,风险评分,年龄,40-59,（岁）,大手术史（,1,月内）,肥胖（,BMI30,）,卧床的内科患者,下肢水肿,不明原因死产，习惯性流产（,3,次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限,妊娠期或产后（一月内）,口服避孕药或激素替代治疗,炎症性肠病史,静脉曲张,严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）,肺功能异常，,COPD,急性心肌梗塞,充血性心力衰竭（,1,月内）,败血症（,1,月内）,其他高危因素,计划小手术,1,脑卒中（,1,月内）,急性脊髓损伤（瘫痪）（1,月内）,选择性下肢关节置换术,髋关节，骨盆或下肢骨折,多发性创伤（,1,月内）,大手术（,3h,）,5,风险评分,大手术（,60,分钟）,年龄,60,74,（岁）,患者需要卧床大于,72,小时,石膏固定（,1,月内）,关节镜手术,中心静脉置管,腹腔镜手术（,45,分钟）,恶性肿瘤（既往或现患）,2,大手术（,23h,）,年龄,=75,（岁）,血栓家族病史,肝素引起的血小板减少HIT,未列出的先天或后天血栓形成,抗心磷脂抗体阳性,凝血酶原,20210A,阳性,因子,V leiden,阳性,狼疮抗凝物阳性,血清同型半胱氨酸升高,深静脉血栓,/,肺栓塞史,3,依据,（,Caprini VTE,风险评估模型）,进行,评分,风险评分年龄40-59（岁）1脑卒中（1月内）5风险评分大手,10,骨科手术患者常见,VTE,危险因素：,得分,1,分的：年龄,40-59,岁,得分,2,分的：大手术（,60 min,）关节镜手术（,60 min,）年龄,6074,岁,得分,3,分的：年龄,75,岁 大手术（,23h,）,得分,5,分的：选择性下肢关节置换术 髋关节、骨盆或下肢骨折 多发性创伤（,1,个月）,大手术（超过,3 h,）,4.Michael K.Gould,et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients.CHEST 2012;141(2)(Suppl):e227Se277S,2015,年使用,评分原则：每个危险因素可累计得分，最后算出患者所有临床危险,因素总得分，,进行,VTE,风险分级。,骨科手术患者常见VTE危险因素：得分1分的：年龄40-,11,第二步：根据患者风险评分，判断风险等级,4.Michael K.Gould,et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients.CHEST 2012;141(2)(Suppl):e227Se277S,2015,年使用,风险评分,VTE,风险等级,0-1,低危,2,中危,3,4,高危,5,极高危,骨科患者，即使是创伤患者,VTE,风险得分均在,2,分以上，,属于中危、高危、极高危级别，,第二步：根据患者风险评分，判断风险等级4.Michael,12,第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行,VTE,预防,4.Michael K.Gould,et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients.CHEST 2012;141(2)(Suppl):e227Se277S,2015,年使用,风险评分,风险等级及预防,0-1,低危 尽早下床,+,物理预防,2,中危 药物预防,+,物理预防,3,4,高危 药物预防,+,物理预防,5,极高危 药物预防,+,物理预防,*无高出血风险,骨科患者（大手术和创伤患者），,VTE,风险等级在中危以上，,需要常规药物（首选,LMWH,）,+,物理预防深静脉血栓。,第三步：根据患者风险等级，按照指南推荐方案进行VTE预防4.,13,指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐,对创伤骨科和接受骨科大手术的患者需常规进行静脉血栓预防，,根据,VTE,危险度评分情况选择预防措施，,预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。,基本预防措施,1.手术操作规范，减少静脉内膜损伤,2.,正确使用止血带,3.,术后抬高患肢，促进静脉回流,4.,注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼,5.,围手术期适度补液，避免血液浓缩,物理预防措施,足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢DVT形成的风险，,VTE,风险分度中、高危患者，推荐与药物预防联合应用。,单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；待出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。,指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐 对创伤骨科和接受骨科大手,14,指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐,推 荐,LMWH,纤溶酶,术后,VTE,预防的推荐,ACCP9,指南,推荐：,首选,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预 防指南,推荐：,首选,中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识,没有指南推荐,（医保限急性脑梗死的急救和抢救，并没有深静脉血栓预防和治疗的适应症。）,指南对骨科手术患者预防性抗凝的推荐 推,15,小 结,国内外指南推荐骨科大手术（创伤患者）常规进行,VTE,风险因素评估，进行分级管理。,指南推荐骨科大手术、创伤患者,VTE,中危以上需要常规进行预防。,国内外权威指南推荐：,VTE,患者药物预防：,首选低分子肝素,。,小 结 国内外指南推荐骨科大手术（创伤患者）常,16,