单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,静脉输液治疗的质量管理,1,C,目 录,ONTENTS,静脉输液治疗现状,1,静脉输液治疗质量标准化体系的构建,静脉输液治疗质量管理之实践,2,3,2,治疗工具快速发展,外周静脉输液穿刺工具,中心静脉输液穿刺工具,3,输液治疗功能和范围得到极大拓展,静脉通路：化疗、抗生素治疗、采血、输血、营养支持,动脉通路：局部化疗,椎管内通路：阵痛药物输注,皮下通路,骨内血管通路,输液途径多样化,4,静脉治疗是临床最常用、最直接治疗手段之一,我国每年输液,50,亿次,80%,住院患者接受静脉输液,85%,护士,75%,工作时间用于输液操作中,我国静脉治疗现状,5,2014,年,4,月调查了浙江省,23,三甲医院、,8,家三乙医院、,15,家二甲医院（含普外科、肿瘤、血液、新生儿科）,1.,浙江省三甲医院,100%,成立了静脉治疗小组（全国,92.5%,），,65%,建立了,Pivas,（全国,62.1%,）,2.,抗肿瘤药物配置环境,浙江省二甲,11,家医院，三乙,5,家，三甲,3,家医院在治疗室配置抗肿瘤药物，全国,51,家医院在治疗师配置抗肿瘤药物。,3.,静脉穿刺工具的选择上：各级医院静脉留置针、,picc,、,cvc,普及率达,100%,以上（全国,90%,），输液港的应用：二甲,13%,，三乙,25%,，三甲,43%,，三甲医院,18,家开展了超声引导下的,PICC,技术。,浙江省静脉治疗现状,6,静脉输液治疗质量标准化体系的构建,人,机,料,法,环,人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估、绩效考核、健康档案,患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满意度,器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检测。维修、保养、环评,药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资,制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测,设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿防盗,7,护理质量管理,结构,过程,结果,组织结构及人员结构,达成结果的步骤,照护结果,8,1.,静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）,-,科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织,2.,静脉专职专科队伍建设,3.MDT,团队（多学科综合治疗）,4.,静疗专科门诊,5.,静疗相关的设备设施,6.,与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）,7.,静脉输液治疗专项质量标准,静脉输液质量的结构指标,9,1.,责任护士对病情、药物形状的掌握,2.,选择血管通路器材的正确率,3.,选择血管通路辅助器材的正确率,4.,选择穿刺部位的正确率,5.,静脉导管敷料的选择、固定正确率,6.,各种静脉通路留置时间、标示的正确率,7.,护士进行静脉维护操作手法的正确率,8.,各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率,9.,中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率,静脉输液质量的过程控制,10,各类静脉导管穿刺的一次成功率,各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率,静脉导管相关性血流感染发生率,各类导管静脉炎发生率,PICC,、,CVC,导管深静脉血栓发生率,各类导管堵管发生率,液体渗出、外渗发生率,医用黏胶相关性皮损（,MARSI,）发生率,中心静脉导管穿刺点渗血发生率,护士针刺伤发生率,静脉输液质量的结果指标,11,静脉输液治疗质量之实践,1.,完善架构、健全制度、,规范流程、建立预案,2.,控制过程、关注结果,3.,信息助力、数据监测,安全输液,12,患者的质量安全文化,患者安全前排就坐,管理中的人管人，制度管人，文化管人,护士长的现场管理很重要,13,静脉输液治疗的标准,国内权威性静脉治疗规范与标准,静脉治疗护理技术操作规范（,2013,版）,-,中华人民共和国行业标准,导管相关性血流感染预防与控制技术指南（,2010,）,-,中华人民共和国卫生部,国外权威性静脉治疗规范,美国静脉输液权威性规范与规范,-,美国静脉输液协会,静脉输液护理操作准则与流程,-,美国静脉输液协会,14,静脉输液的并发症处理预案,15,静脉输液治疗“机、料”管理,可视化操作仪器，透照法可见光设备，,B,超引导下,PICC,、,CVC,、,PORT,的应用。,导管穿刺针选择：钢针、短导管、中长导管、,CVC,、,PICC,、输液港，安全输液理念（安全留置针、无针理念）建立安全输液示范病房。,皮肤消毒：皮肤消毒剂看、消毒方法、输液接头消毒,输液附加装置的选择,导管固定：敷料选择、固定方法,输液接头选择,导管冲封官：冲管、封管液选择、手法,16,血管通路装置（,VAD,）管理,血管通路装置评估、护理和敷料更换,中心血管通路装置（,CVAD,）和中线导管：,-,至少每天评估一次,外周短导管：最低限度，至少每,4,小时进行评估，对于危重症患者,/,服用镇静剂的患者或有认知缺陷的患者每,1,到,2,小时进行评估；对新生儿,/,儿科患者每小时进行评估；,使用敷料之前让任何皮肤消毒剂完全干燥；采用乙醇氯己定溶液消毒至少,30,秒；对于碘伏，至少,1.5,到,2,分钟。,由于皮肤刺激和化学烧伤的风险，对于早产儿和月龄不足,2,个月的婴儿，谨慎使用氯己定。,17,静脉治疗护理质量安全目标,严格执行床边双人查对制度，防止输液患者药物发生错误。,正确选择穿刺部位及血管通道器材。,提高静脉治疗及,PICC,置管安全性。,提高,PICC,置管患者带管的安全性。,安全使用高危药物。,减少输液微粒的产生。,提高输液速度的准确性。,防范与减少导管相关性感染的发生。,防范与减少临床输血风险。,防范与减少护士针刺伤的发生。,18,谢谢聆听,FOR YOUR ATTENTION,浙江省人民医院,淳安分院,19,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,