单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,老年糖尿病低血糖的预防及护理对策,学习内容,如何鉴别糖尿病发生低血糖,老年性低血糖的预防及急救,老年性低血糖的护理对策,临床病例,（,护士长介绍病例）,患者男性，,75,岁，以“糖尿病、高血压”入院。入院后行心电图检查结果正常。晚班护士根据医嘱预约，通知患者次晨禁食水，抽血、行,B,超、,X,光及,CT,检查。,晨间抽血后患者在走廊活动，一切正常，由外送队工作人员带患者行各项检查。大约中午,12:50,左右外送队工作人员将其送回，在病室休息。,13:00,患者按呼叫器说不舒服，护士立即到床旁询问患者，主诉：两腿发软、心慌、出汗较多、头晕、恶心。护士立即测量血压为,120/80mmHg,，测床旁血糖,2.7mmol/L,，同时报告值班医生。遵医嘱给予,10%,葡萄糖注射液,250ml,口服，约,5,分钟后患者上述症状消失。主班护士随即询问患者用药及进食情况，自诉：昨晚自己觉得不饿，没有吃饭，今天要做检查也没有进食，但是胰岛素也没有用，怎么血糖一下就低了，以前也出现过好几次这样的情况。（以上内容护士长讲解）,情景病例展示,：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体征，报告医生，紧急救治）,病例特点,诊断：老年性糖尿病低血糖症。,病史：进食减少，活动增多。,症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。,体征：床旁血糖,2.7mmol/L,，血压正常，心电图正常。,治疗：服用,10%,葡萄糖注射液,250ml,后症状消失。,低血糖症状；,发作时,血糖浓度低于,2.8mmol/L,；,供糖后低血糖症状迅速缓解。,诊断（,Whipple,三联征）,老年性,低血糖,的,临床症状,临床表现,可归纳为,两,方面：,提问式，护士,A,回答,交感,神经过度,兴奋,表现,：自觉饥饿难耐，软弱,无力,，心,悸,，出汗，紧张焦虑，此外可见脸色苍白，血压升高，恶心呕吐等。,中枢神经系统,表现,：大脑皮质受损时主要表现为精神不集中，反应迟钝，定向力和识别力逐渐丧失，头痛头晕，倦怠健忘，视物模糊，可伴有幻觉、躁动不安，疼痛过敏、幼稚动作、肌肉颤动、痉挛,，波,及延脑时，患者呈昏迷状态，体温降低，各种反射消失、瞳孔缩小，呼吸减弱，血压下降，肌张力降低。,与糖尿病性低血糖易混淆的症状,1,功能性低血糖,症,早期,2,型糖尿病性低血糖症,滋养性低血糖症,原因不明性自发性功能性低血糖症,与糖尿病性低血糖易混淆的症状,2,器质性低血糖症,内分泌性低血糖症,胰岛素瘤,引起低血糖的常见原因,护士,B,回答,在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）时 不进食或进食过少，又或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。,长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。,降糖药物（胰岛素和口服降糖药）用量过大，或增加剂量前后没有及时监测血糖。,饮酒过量，特别是空腹饮酒。,老年性低血糖的危害,低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。,低血糖的危害主要有：,护士,C,回答,1.,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。,2.,长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。,3.,低血糖还可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。,4.,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,5.,视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加,老年性,低血糖,的应急处理,轻症,患者,：,护士,D,回答,尽快,口服,糖水、含糖饮料或进食,糖,果、饼干、面包、馒头,等,。治疗一般低血糖反应的应急措施是食用含有,15,20g,葡萄糖的食物或饮料。,下列是含有,15,20g,葡萄糖的食物分量：,280,380mL,可乐，,250,340mL,橙汁，,210,280mL,橙汁汽水，,30g,面包，,3,4,片,B-D,葡萄糖片。进食后宜休息,10,15,分钟，如,15,分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。,重者和疑似低血糖昏迷的患者：,经明确诊断后立即给予,50%,葡萄糖液,60,100ml,静脉注射，继以,5%,10%,葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松,100mg,或胰高糖素,0.5,1mg,肌肉或静脉注射。发生昏迷者应给予相应的急救处理。,神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。,老年性,低血糖,的应急处理,老年性低血糖的预防,护士,E,回答,合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是发生低血糖的主要原因，应遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及时调整药物剂量。,运动疗法是糖尿病病人综合治疗规矩之一；剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。,生活规律，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐，易出现低血糖或病情不稳定的患者应在三次正餐之间增添,23,次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐。,自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率，可在睡前监测血糖。,每一个糖尿病病人外出时应随身携带两件宝物：一是食物如糖果、饼干等，二是急救卡片，注明姓名、电话、用药等。,护士要熟练掌握降糖药物知识，指导患者正确服用降糖药。,对于老年糖尿病患者更要做到以下几点：,1,、控制碳水化合物要适当，不要过分限制。,2,、对老年患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降糖药，尽量不用胰岛素。,3,、当老年患者发生急性胃肠炎时，应减少降糖药剂量，及时查血糖、尿糖。,4,、晚上加服降糖药时须特别慎重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生。,5,、对肝、肾功能不全者，应注意降糖药可能在体内积蓄的作用，以预防低血糖的发生。,6,、老年患者的血糖指标可适当放宽，,24,小时尿糖定量,10,20g,，餐后,2,小时血糖,11.1mmol/L,，有利于预防低血糖的发生。,7,、对于老年患者，尤其生活不能自理者，应照顾好药物的服用，加强药物的管理，防止错服。,加强心理护理：因糖尿病并发低血糖是糖尿病常见的并发症之一，严重的甚至发生昏迷，这种突发性意识障碍，在患者及其家属心理上造成一种恐惧。所以在护理上多与患者沟通、交流，关心、体贴患者，及时予以心理疏导，告之患者低血糖是可以预防的，关键在于如何采取防范措施。鼓励患者在医护人员的指导下，正确治疗。树立战胜疾病的信心。护士要勤巡视病房，密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等。加强血糖监测：餐前餐后测血糖和注射胰岛素前后不同时间进行血糖监测，应用胰岛素抽取剂量要准确，同时采用多部位轮流注射，注射时要抽取回血，勿注入皮下血管内，注射后检查病人的进食情况，是否定时定量，以保证热量摄入。对使用胰岛素的患者，教会患者及家属使用可携式血糖仪。每日监测血糖，特别应重视夜间血糖变化。因夜间低血糖发作，可表现为次晨空腹高血糖。若继续降糖，易造成严重后果。因此要特别注意，患者于发作前如能少量加餐，常可有效的预防低血糖的发生。对肝肾功能不全、体弱消瘦、年龄过大者，要高度警惕以上情况易引起低血糖的发生，甚至死亡。,指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力,活动,增加、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素,30min,时必须按时就餐。外出时，携带卡片、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。做好出院指导，向患者讲解降糖药物必须在医生的指导下服用，在腹泻、进食减少的情况下及时请教医生用药。向患者及家属宣传低血糖的症状，一旦出现立即服用含糖食物并且及时就诊。,老年性低血糖的护理,护士,A,回答并复测血糖,护士长总结,老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的。老年患者的饮食指导不宜过分强调，因为片面过分控制饮食，往往会造成进食量急剧减少，反而导致营养障碍，体力下降，容易发生低血糖。遇到有食欲不振、呕吐、腹泻等症状时，应注意调整降糖药物的剂量。经常监测血糖变化，以防低血糖的发生。老年人自我保护能力差，严禁患者随便增加降糖药物。联合应用多种药物时，一定要注意药物的相互作用对血糖有无影响。最重要的一点要告知老人要掌握自救知识，关键时刻可以挽回自己的生命。,最后，祝愿天下所有的老人：生活之树常绿，生命之水长流。,