单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/7,#,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第1页,一、定义,1,、流产：,妊娠不足,28,周，胎儿体重不足,1000g,而终止者。,（,1,）妊娠,12,周前终止者，称为,早期流产,。,（,2,）妊娠,12,周至不足,28,周终止者，称为,晚期流产,。,2,、早产：,妊娠满,28,周至不足,37,周（,196,258,日）间分娩者。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第2页,二、病因,（一）流产,1,、胚胎原因,染色体异常是早期流产最常见原因。除遗传因,素外，感染、药品等原因也可引发胚胎染色体异常。,2,、母体原因,（,1,）全身性疾病,（,2,）生殖器官异常,（,3,）内分泌异常,（,4,）强烈应激与不良习惯,3,、免疫功效异常,4,、环境原因,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第3页,（二）早产,1,、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见,2,、下生殖道及泌尿道感染,3,、妊娠合并症与并发症,4,、子宫过分膨胀及胎盘原因,5,、子宫畸形,6,、宫颈内口松弛,7,、不良习惯,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第4页,三、临床表现,阴道流血、腹痛,胎膜早破,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第5页,四、按自然流产发展不一样阶段，分为以下,临床类型,：,1,、,先兆流产,：,指妊娠,28,周前出现少,量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，,无妊娠物排出，,宫颈口未开，胎膜未破,，,子宫大小与停经周数相符。,2,、难免流产,3,、不全流产,4,、完全流产,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第6页,临床类型,正常妊娠,先兆流产,难免流产,稽留流产,完全流产,不全流产,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第7页,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第8页,几个特殊情况,1,、稽留流产,2,、习惯性流产,3,、流产合并感染,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第9页,先兆早产：,妊娠满,28,周至不足,37,周出现最少,10,分钟一次 规则宫缩，伴宫颈管缩短。,早产临产,：,妊娠满,28,周至不足,37,周出现规则宫缩（,20,分 钟,4,次，连续,30,秒），伴宫颈管缩短,75%,，宫颈扩张,2cm,以上。,正常妊娠,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第10页,五、处理标准,先兆流产：,卧床休息，降低刺激,难免流产：,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,不全流产：,及时清宫,完全流产：,不需特殊处理,稽留流产：,了解凝血功效后，行刮宫术或引产术,习惯性流产：,查明原因，对因治疗,流产合并感染：,阴道出血不多者广谱抗生素刮宫,阴道出血多 广谱抗生素、输血、清宫,感染控制 彻底刮宫,必要时切除子宫,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第11页,六、特殊用药观察,（一）黄体功效不足：黄体酮、维生素,E,（二）抑制宫缩药品,1,、,2,-,肾上腺素能受体激动剂：这类药品主要副反应有母儿,心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降,低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制糖尿病等孕,妇慎用或不用。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第12页,（,1,）利托君（,ritodrine),适应症：,预防妊娠,20,周以后流产、早产,禁忌：,禁用于不足,20,周孕妇；禁用于延长妊娠,对孕妇和胎儿组成危险情况，包含：,分娩前任何原因大出血，尤其是前置胎盘及,胎盘早剥,子痫及严重先兆子痫、重度高血压、未能控,制糖尿病,孕妇有心脏病及危及心脏机能情况，甲状腺,机能亢进。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第13页,使用方法：,100mg,利托君,+5%GS500ml,（,0.2mg/ml),，,糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为,0.05mg/,min(5,滴,/,分钟），,依据宫缩调整,，每,10,分钟增,加,0.05mg/min(5,滴,/,分钟），直至到达预期效果，,通常保持在,0.15mg,0.35mg/min(15,35,滴,/,分钟）,待宫缩抑制后连续滴注,12h,停顿静脉滴,注前,30,分改为口服,10mg,，每,4,6h,一次。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第14页,静脉滴注盐酸利托君注射液常见浓度、滴速换算表,输注剂量,（,mg/min,）,配制浓度,滴速,（滴,/,分钟）,0.05,100mg/500ml,(0.2mg/ml),5,0.10,10,0.15,15,0.25,25,0.35,35,1ml=20,滴,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第15页,注意事项,1,、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应亲密监测孕妇主诉、血,压、心率、胎儿心率及宫缩改变，依据不一样情况调整滴速。,并限制静脉输液量（每日不超出,ml,），以防肺水肿。,2,、如孕妇心率,120,次,/,分，应减滴速；如心率,140,次,/,分钟，,应停药；如出现胸痛，应马上停药并心电监护。胎儿心率每,分钟可能增加,25,次以上，但通常极少见。普通超出,180,次,/,分，,应减慢滴速。,3,、利托君禁用于妊娠不足,20,周和分娩进行期（子宫颈扩展大,于,4cm,以上）孕妇。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第16页,4,、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，,反应严重者应中止治疗。有严重心血管疾患病人禁用。,5,、利托君能够升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排,钾利尿剂病人慎用。且能经过胎盘屏障使新生儿心率改,变和出现低血糖，应亲密注意。,6,、与糖皮质激素适用，可出现肺水肿，极严重者可造成死亡。,7,、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超出,48h,，,则不可再用。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第17页,（,2,）沙丁胺醇,常见剂量为口服,2.4,4.8mg,通常,首次,4.8mg,，以后每,8,小时口服,2.4,4.8mg,直至宫缩消失后停药。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第18页,2,、硫酸镁,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收,缩活性，能抑制子宫收缩。,常见方法：,25%,硫酸镁,16ml+5%GS100ml,，在,30,60,分钟内静脉滴注完,毕，然后维持硫酸镁,1,2g/h,，滴速至宫缩,6,次,/h,，每日总,量不超出,30g,。,产科静滴硫酸镁护理工作指导,.doc,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第19页,注意事项：,用药过程中亲密注意膝反射、呼吸及尿量，如发觉膝反射,减弱或消失；呼吸,16,次,/,分,;,尿量,25ml/h,或,600ml/24h,应马上停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需血镁浓度与中,毒浓度靠近，肾功效不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第20页,（三）控制感染,（四）预防新生儿呼吸窘迫综合征：,对妊娠,34,周前早产，应用肾上腺,皮质激素后,24h,至,7,日内，能促胎儿肺成熟，,显著降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。,可在分娩前,7,日内地塞米松,6mg,肌注，每,12h,一次，共,4,次；或倍他米松,12mg,静脉滴注，,每,12h,一次，共,2,次。紧急时，可经静脉或,羊膜腔内注射地塞米松,10mg,。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第21页,七、护理办法,1,、卧床休息：高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减,轻下腔静脉受压力，增加回心血量，降低自发性宫缩，并可,缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改进胎儿供氧及营,养代谢，利于胎儿生长发育。防止诱发宫缩活动，如抬举重,物、性生活等，慎作肛查和阴道检验等。可适当床上活动，病,情稳定孕妇可适当室内活动，长久卧床者要适当按摩受压部,位，预防褥疮发生。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第22页,2,、观察：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液量、色、,质，有没有胚胎组织物落下，正确预计阴道出血量。观察有没有腹,痛及腹痛性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早,破孕妇每日予会阴抹洗两次。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第23页,3,、心理护理：因为妊娠结果不可预知，常会产生恐惧、焦,虑情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活孕妇，表现,愈加显著，造成他们精神处于抑郁状态，护士应主动给予抚慰，,用健康、乐观语言和心态去影响和开导他们，耐心解答孕妇,疑问，尽可能满足合理要求，同时争取丈夫、家人配合，减轻,孕妇负疚感，以主动心态接收保胎治疗。也要防止为减轻,孕妇负疚感而给予过于乐观确保。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第24页,4,、孕妇静滴利托君、硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有,全身不适、心悸、胸闷、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续,接收治疗，须耐心做好病人思想工作，配合治疗。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第25页,5,、饮食指导：饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化食,物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，,预防便秘，预防过分用力造成早产。指导孕妇降低脂肪和过多,盐摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。,先兆流产和先兆早产的用药观察及护理,第26页,