单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心悸palpitation,定义,自觉心跳或心慌，伴心前区不适,客观上可发现心脏搏动增强（心音亢进），心律失常（心率加快，减慢或心律不齐）,心悸palpitation,发生机理,.心脏收缩力增强，心搏量增加,.心率加快时心音亢进（舒张期缩短，心室充 盈不足；收缩期缩短，喷射速度增加）,.心率减慢时心搏量增加,.心律不齐时，如早搏可致心搏量不正常,.精神因素,.注意力及适应性,心悸palpitation,发病原因,心脏搏动增强，心脏收缩力增强,生理性,：,1.强烈体力活动和精神过度紧张时的健康人,2.见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡者,3.应用某些药物如麻黄碱、阿托品、甲状腺素 片等,后两者常与摄入量大小及个体敏感性有关。,心悸palpitation,病理性,：,.心室肥大：高心，风心主闭或二闭，脚气病性心脏病，心肌病，先心（动脉导管未闭，室间隔缺损）,.心脏炎症：，风湿性心脏炎，心肌炎,.其它：发热，贫血，甲亢，肺结核活动期，噬铬细胞瘤发生阵发性高血压，低血糖,心悸palpitation,心律失常,1.心动过速：窦性，室上性，快速性房颤及房扑，特别是突然发生者,2.心动过缓：窦缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合症，房室交界性心律，迷走兴奋性过高,3.心律不齐：如早搏，房颤,心悸palpitation,其它原因,.,心脏官能症,特点（）植物功能紊乱的一种表现,（）青壮年女性多,（）除心悸外，常有心率快，心前区,刺痛或隐痛，呼吸不畅,（）伴头痛，头晕，失眠等,（）发作与精神因素有关,.,绝经期综合症和焦虑状态,心悸明显,心悸palpitation,.,肾上腺素能受体反应亢进综合症,（）植物功能紊乱引起,（）青壮年女性多,（）发作与精神因素有关,（）心悸，胸闷，头晕，心动过速,（）：窦速，改变，,有时早搏,呼吸困难,定 义,呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的异常。,病 因,呼吸系统疾病,循环系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,临床类型及表现,心原性呼吸困难心功能不全,肺原性呼吸困难肺脏疾病、呼吸道梗阻、神经肌肉疾病、胸廓活动障碍、膈肌运动受限,中毒性呼吸困难尿毒症、糖尿病酮中毒,神经精神性呼吸困难缺氧、出血等,血液病中毒贫血等,肺原性呼吸困难,吸气性呼吸困难：见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，重者出现“三凹症”锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙。,呼气性呼吸困难：见于慢阻肺、支气管哮喘等。由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致。特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常拌有哮鸣音。,混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张、自发性气胸等。由于广泛的肺部病变使呼吸面积减少，影响换气。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。,心原性呼吸困难,左心或/及右心功能不全引起,临床特点：劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧位时加重，坐位时减轻。,机理：坐位时下半身静脉血和水肿液回流减少肺淤血减轻，有利于膈肌活动和增加肺活量（肺活量在坐位时增加10%-30%），故患者常被迫取端坐体位。,心原性呼吸困难,左心衰竭所致的呼吸困难：,病因：,肺淤血与肺组织弹性减弱，反射性兴奋呼吸中枢。,反射性原理：,（1）肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器经迷走神经反射兴奋呼吸中枢,（2）肺泡弹性减退妨碍扩张与收缩肺活量减少,（3）肺淤血妨碍肺毛细血管气体交换,（4）肺循环血压升高反射性刺激呼吸中枢,特点：活动时出现或加重，仰卧时加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心原性哮喘。,心原性呼吸困难,急性左心功能不全急性肺淤血，出现（夜间）阵发性呼吸困难。,机理：迷走神经兴奋-冠脉收缩-心肌供血不足,仰卧-肺活量减少、静脉回流增多-肺淤,血加重,重症：心原性哮喘（哮鸣音、罗音、粉红色泡沫痰），见于高心、冠心。,心原性呼吸困难,右心衰竭所致的呼吸困难,病因：体循环淤血,机理：右心房与上腔静脉血压升高-刺激压力感,受器-兴奋呼吸中枢,含氧量减少与酸性代谢产物积聚-刺激呼,吸中枢,肝肿大、腹水、胸水-呼吸困难,中毒性呼吸困难,酸性代谢产物增加呼吸深而规则，伴鼾声，酸中毒大呼吸，Kussmaul 呼吸。,体温升高及毒性代谢产物刺激呼吸中枢-呼吸频率加快,某些药物和化学物质如吗啡、巴比妥类药物、有机磷呼吸变慢、节律异常，潮式呼吸（Cheyne-Stokess或Biots呼吸）,神经精神性呼吸困难,颅内压升高和脑供血减少，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。,精神性或心理性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，常因通气过度而发生呼吸性碱中毒。,血液性疾病,红细胞携氧量减少，致呼吸变快，心率加速。,缺血与血压下降，呼吸加速。,紫绀（发绀）,Cyanosis,定义,血液中还原血红蛋白量增多，致皮肤与粘膜呈青紫色的现象。广义的紫绀包括由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白，硫化血红蛋白）致皮肤与粘膜青紫。,紫绀（发绀）,Cyanosis,发生机理,真性紫绀,：血液中还原血红蛋白绝对量增多,还原血红蛋白浓度可用血液内氧的未饱和度来表示：,正常动脉内血氧未饱和度,vol/100 ml,静脉内血氧未饱和度,vol/100 ml,毛细血管内,血氧未饱和度,(1+6)/2,3.5vol/100 ml,紫绀（发绀）,Cyanosis,每克血红蛋白与1.34ml的氧结合,当毛细血管内还原血红蛋白量5g/100ml，即血氧未饱和度超过,1.345=6.7vol/100ml时，,皮肤粘膜可出现紫绀,重症贫血,（血红蛋白4-5g/100ml）,无紫绀,红细胞增多症(真性与症状性),有紫绀,紫绀（发绀）,Cyanosis,发病原因与临床分类,.血液中还原血红蛋白量增多,（）中心性紫绀,心肺疾病引起的动脉血氧饱和度所致,全身性（除四肢与颜面外）,皮肤暖和,肺性紫绀,呼吸功能不全，肺氧和作用不足，致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多,多见严重呼吸系统疾病如呼吸道阻塞，肺部疾病，胸膜疾病,紫绀（发绀）,Cyanosis,心性混血性紫绀,体循环静脉血混入动脉血所致，即部分静脉血未通过肺脏进行氧和作用，如由异常通路分流入体循环动脉中。如果分流量超过输出量的1/3时，即可引起紫绀,见于先心病，如Fallot四联症,紫绀（发绀）,Cyanosis,（2）周围性紫绀,周围循环血流障碍,肢体的末梢部位与下垂部位（如肢端、耳垂、口唇）,皮肤冰冷，按摩或加温，紫绀退之，可与中心性紫绀鉴别,病因：,周围组织耗氧量：如右心功能不全，慢性缩窄性心包炎,动脉缺血：如严重休克，肢体动脉闭塞或小动脉强烈收缩,紫绀（发绀）,Cyanosis,（）混合性紫绀,上述二种混合,见于心功能不全，肺淤血致肺内氧和不足，及周围循环血流缓慢，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致,紫绀（发绀）,Cyanosis,.血液中含有异常血红蛋白衍化物,（）高铁血红蛋白血症,可由于药物或化学物品中毒引起，如伯氨喹啉，亚硝酸盐，磺胺类，非那西丁，硝基苯，苯胺中毒,血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力,高铁血红蛋白量达3g100ml即可出现紫绀,紫绀急骤出现，暂时性，病情严重，美兰或维可退之，分光镜检查证实之,紫绀（发绀）,Cyanosis,肠原性紫绀,中毒性高铁血红蛋白血症的一种,食含亚硝酸盐的变质蔬菜引起,（）硫化血红蛋白血症,原因同上，但同时须有便秘或服硫化物（主要为含硫的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为前题，药物或化学物品起触酶作用，使硫化氢作用于血红蛋白，形成硫化血红蛋白,硫化血红蛋白量达0.5g/100ml即可有紫绀,持续时间长（可达几个月或更长），血液呈蓝褐色，分光镜检查可证实之,紫绀（发绀）,Cyanosis,（3）先天性高铁血红蛋白血症,自幼即有紫绀,无心、肺疾病,分光镜证实,紫绀（发绀）,Cyanosis,伴随症状,.紫绀伴呼吸困难：严重心肺疾病；高铁血红蛋白和硫化血红蛋白血症紫绀明显，但无呼吸困难,.紫绀伴杵状指：紫绀性先心病，慢性肺部疾病，系紫绀较重，病程较长所致,.肢端紫绀：血栓闭塞性脉管炎，雷诺氏病及某些结缔组织病等引起局部血循环障碍所致,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,定义,由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起的。其剧烈程度不一定与病情轻重相平行。,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,胸痛的原因,1.,炎症,：皮炎，肌炎，肋软骨炎，带状疱疹，流行性胸痛，胸膜炎，心包炎，纵膈炎，食管炎,2.,内脏缺血,：心绞痛，心肌病，肺梗塞等,3.,肿瘤,：原发性肺癌，纵膈肿瘤，骨髓瘤，白血病等的浸润,4.,其它,：自发性气胸，胸主动脉瘤，夹层主动脉瘤，过度换气综合症，外伤,5.,心脏官能症,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,胸痛机理,1.纤维受到各种化学和物理因素的刺激,2.包括：肋间感觉纤维，支配心脏和胸主动脉感觉纤维，支配气管和支气管及食管的迷走纤维，膈的感觉纤维,3.牵涉痛，如心绞痛时，除出现胸骨后或心前区疼痛外，还放射到左肩和左臂内侧,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,临床表现,.胸痛的部位：,胸壁皮肤炎症在罹处出现红，肿，热，痛等改变。,带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,流行性肌痛时可出现胸，腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部，颈部放射。,非化脓性肋软骨炎多侵犯第，肋软骨，患部隆起，疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。,心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。,食管疾患，膈疝，纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。,自发性气胸，急性胸膜炎，肺梗塞等常呈患侧的剧烈疼痛,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,.胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。,肌痛则常呈酸痛。,骨痛呈酸痛或锥痛。,食管炎，膈疝常呈灼痛或灼热感。,心绞痛常呈压榨样痛，伴有窒息感。,主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。,原发性肺癌，纵隔肿瘤可有胸部闷痛,。,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,.影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。,心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。,心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。,胸膜炎，自发性气胸，心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。,过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解,。,胸痛及心绞痛,chest pain and Angina pectoris,.胸痛的伴随症状,气管，支气管，胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽。,肺气肿，肺梗塞，原发性肺癌的胸痛常伴有咯血。,食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困难。,心绞痛，心肌梗塞常发病于高血压，动脉粥样硬化的基础上。,大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，过度换气综合症等胸痛常伴有呼吸困难。,心绞痛,定义,一种暂时性，相对性，局限性心肌缺血引起的胸痛。是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征,。,心绞痛,临床特点,特征,：,部位：主要位于胸骨后部、心前区，可放射至左肩及左上肢,疼痛性质：压榨性疼痛,持续时间：数分钟,诱发原因：劳动或情绪激动,缓解方式：硝酸甘油,心绞痛,分型,：,尚无一致看法,（1）参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的意见，归类如下：,劳力型,:心肌需氧量增加，超过 病变冠脉供血能力时发生的心绞痛。,心绞痛,稳定型：最常见。,指发作性质在1-3月内并无改变（次数、诱因、疼痛的部位和性质、疼痛时限及药物起效时间）,初发型：,a.,过去未发生过心绞痛或心肌梗死，近1、2个月初次发生劳力型心绞痛；,b.,有过稳定型心绞痛的病人已数月不发，现再次