单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床技能教学中心,骨髓穿刺术,临床技能教学中心 骨髓穿刺术,骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）的松质骨间网眼中的一种,海绵状的组织,，能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为,红骨髓,。成人的一些骨髓腔中的骨髓含有很多脂肪细胞，呈黄色，且不能产生血细胞，称为,黄骨髓,。红骨髓能制造红细胞、血小板和各种白细胞。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体，包括细菌、病毒等；某些淋巴细胞能制造抗体。,当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。,骨髓具有,造血功能,和,免疫功能,。,什么是骨髓？,骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨、肋,为什么要做骨髓穿刺？,为什么要做骨髓穿刺？,各种血液病的诊断。,观察血液病治疗反应和预后判断,不明原因的发热、肝、脾、淋巴结肿大者。,某些传染病如伤寒、疟疾或寄生虫病,.,骨髓移植时采集足量骨髓。,适应症,各种血液病的诊断。适应症,禁忌症,血友病及有严重凝血功能障碍者。,穿刺部位皮肤感染。,禁忌症血友病及有严重凝血功能障碍者。,术前准备,术前准备,术前准备,工作人员准备：,1.,穿好工作衣,2.,洗手,3.,戴口罩、帽子,4.,核对患者信息,5.,测量生命征,术前准备工作人员准备：,术前准备,物品准备：,1.,骨髓穿刺包,2.,消毒用品：棉签、碘伏,3.,麻醉用品：,2%,利多卡因、注射器,4.,穿刺用品：手套、注射器,5.,术后用品：胶布、纱布,6.,标本处理用品：玻片、抗凝管、培养瓶等,术前准备物品准备：,穿刺部位的选择：,1,、,骨髓腔中,骨髓,要丰富,；,2,、,穿刺部位应浅表、易定位,；,3,、,应避开重要脏器。,穿刺部位的选择：1、骨髓腔中骨髓要丰富；,穿刺点和体位：,根据穿刺点决定病人的体位,1、髂前上棘；,2、髂后上棘；,3、胸骨；,4,、胫骨；,穿刺点和体位：根据穿刺点决定病人的体位,穿刺部位的特点：,1.,髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，旁开,3cm,钝圆突起处）,此部位骨质薄，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，为临床上最常用的穿刺部位。,穿刺部位的特点：1.髂后上棘：俯卧位、侧卧位（第五腰椎水平，,穿刺部位的特点：,2.,髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后,1-2cm,平整处）,此部位骨质硬、骨髓腔小，故易导致穿刺失败，常用于翻身困难、需多部位穿刺等患者。,穿刺部位的特点：2.髂前上棘：仰卧位（髂前上棘后1-2cm平,穿刺部位的特点：,3.,胸骨：仰卧位（第,2,肋间的胸骨中线）,胸骨是人体骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的脏器，故临床上不常用。当骨髓纤维化、骨髓增生低下等情况下，其他常规部位穿刺不成功时，可考虑胸骨穿刺。,穿刺部位的特点：3.胸骨：仰卧位（第2肋间的胸骨中线）胸骨是,穿刺部位的特点：,4.,胫骨：仰卧位,适用于小于,3,岁儿童（,胫骨穿刺部位在膝关节下,3 cm,处,）,穿刺部位的特点：4.胫骨：仰卧位,检查穿刺包,1.,消毒指示带消毒效果、日期；,2.,注意穿刺用品是否齐全，干燥，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；,3.,调整穿刺深度（胸骨穿刺约,1cm,、髂骨穿刺约,1.5cm,）。,检查穿刺包1.消毒指示带消毒效果、日期；,皮肤消毒、局麻,操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少,15,cm,），,覆盖消毒洞巾；,用,2%,利多卡因麻醉至骨膜：,在皮内注射形成一小皮丘，然后垂直进针，在进针的同时注射麻醉剂，直至骨膜,（多点麻醉）,。,拔除针筒后，局部按,压,。,皮肤消毒、局麻操作者戴无菌手套，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围,穿刺,1.,左手食指、中指固定穿刺部位。,2.,髂前、髂后、胫骨穿刺时右手持针与骨面垂直刺入,接触骨面时左右旋转缓慢刺入骨质。突破感后，进入,1cm,左右即可固定；,3.,胸骨穿刺时，针头斜面朝向髓腔，针尖向患者头部倾斜,70-80,角，缓慢左右旋转刺入约,0.5cm-1cm,，穿刺针固定在骨内即可（一般无突破感）。,穿刺1.左手食指、中指固定穿刺部位。,抽取骨髓,1.,拔出针芯，用,5-20ml,干燥注射器负压抽吸骨髓约,0.1-,0.2,ml,，迅速滴于玻片上作涂片，助手涂片,6-8,张。,2.,再抽适量骨髓液注入,3,个抗凝管、细菌培养瓶。,抽取骨髓1.拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约,推片方法,将针筒中的骨髓液打在干净的玻璃片上，,用推片蘸取骨髓小粒丰富的骨髓液少许，置于玻片右端三分之一处，使推片、玻片和骨髓液接触后骨髓液扩散成一均匀的粗线，,然后使推片和玻片成,30,45,角（骨髓液较浓时，角度要小，推的速度要慢；骨髓液较稀时，角度要大，推片速度要快），自右向左，均匀地向前推。,推片方法将针筒中的骨髓液打在干净的玻璃片上，,推片注意事项,玻片要干净、无油腻，推片边缘要光滑,；,因骨髓液中的纤维蛋白原含量较高，故制作骨髓涂片时，动作要快，否则易使骨髓液凝固,；,应取骨髓小粒多的骨髓液制作涂片，至少要,6,10,张，自然干燥,；,制作的涂片要好，同时在头部位置一般留出约,2cm,长的空间，用以骨髓细胞学检查完毕贴标签,；,在血膜干后，在血膜的头部注明患者的名字，以免出差错,。,推片注意事项玻片要干净、无油腻，推片边缘要光滑；,涂片标本,0.2,ml,，,涂片要迅速，推出头、体、尾部。,培养标本约,5,ml,，,注射到无菌培养基中，送细菌室培养。,染色体检查标本,1,ml,注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。,免疫分型检查标本,1,ml,注射到,EDTA,抗凝管送流式细胞室检查。,标本处理,涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。标本处,术后处理：,术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。,术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶,注意事项,穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；,穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血；涂片要迅速，否则容易凝固；,抽取骨髓液时，量不宜过多以免稀释骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于,0.2ml,为宜。如同时需要做其他检查时，因先抽少许作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途,。,注意事项穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针；,注意事项,骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、骨髓增生减低等患者，可出现干抽。所谓干抽是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只得到极少量骨髓液。,对于有出血倾向的患者，穿刺后压迫穿刺点的时间应长些，以免术后出血不止,。,注意事项骨髓纤维化、骨髓中细胞极度增生、肿瘤细胞骨髓侵犯、,谢 谢！,谢 谢！,