单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科特殊体格检查讲义课件,颈椎病相关查体,霍夫曼,征,(Hoffmann),：,检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理放射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义,颈椎病相关查体霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用,颈椎病相关查体,侧屈位椎间孔挤压试验,：患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸，检查者位于患者的后面，用双手（手指交叉位）向下按压患者头顶，如果头顶上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。此试验又称,（,Spurling征,），多见于劲椎病。,颈椎病相关查体 侧屈位椎间孔挤压试验：患者坐位，头向患侧,颈椎病相关查体,后仰位椎间孔挤压试验：,患者,取坐位，头后仰医生将手置于头顶并纵向施加压力，若出现患肢疼痛加重，放射痛，即为阳性，见于劲椎病。,颈椎病相关查体后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头后仰医生将,颈椎病相关查体,颈椎间孔分离试验：,检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛,。,颈椎病相关查体 颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下,颈椎病相关查体,椎动脉扭曲试验,:,用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。,颈椎病相关查体 椎动脉扭曲试验:用于检查椎动脉型颈椎病，患,颈椎病相关查体,头顶部扣击试验,:,患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不,宜过重，以免加重损伤。,颈椎病相关查体头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶,颈椎病相关查体,屈颈试验,：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。,颈椎病相关查体屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢,颈椎病相关查体,吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动,颈椎病相关查体吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞,颈椎病相关查体,臂丛神经牵拉试验,：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。,颈椎病相关查体,颈椎病相关查体,阿德森试验,(Adson),：,患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别,颈椎病相关查体阿德森试验(Adson)：患者坐位，用手指触摸,颈椎病相关查体,挺胸试验,：,医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即,为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。,上肢过度外展试验,：,医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性,颈椎病相关查体挺胸试验：,颈椎病相关查体,上肢外展握拳试验,：嘱患者将两侧上肢外展,90,并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持,1,分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。,上肢过度下牵试验,：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。,常见于检查胸廓出口综合征。,颈椎病相关查体上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展,肩关节病体格检查,搭肩试验：又称杜加,(Dugas),征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能为阳性征。表示肩关节脱位。,直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位,肩关节病体格检查搭肩试验：又称杜加(Dugas)征。将患肢肘,肩关节病体格检查,肩外展疼痛弧试验：在肩外展,60120,范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,冈上肌腱断裂试验：在肩外展,30-60,范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,肩关节病体格检查肩外展疼痛弧试验：在肩外展60120范围,肩关节病体格检查,肱二头肌腱抗阻试验,：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。,落臂试验,：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至,90,，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。,肩关节病体格检查肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后,腰椎病体格检查,拾物试验：,将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症下胸椎及腰椎病变等。,腰椎病体格检查拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正,腰椎病体格检查,俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态,腰椎病体格检查俯卧背伸试验：患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提,腰椎病体格检查,屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。,腰椎病体格检查屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）：患者仰卧位，双腿,腰椎病体格检查,直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高,70-90,而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者,。,腰椎病体格检查直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查,腰椎病体格检查,直腿抬高加强试验（足背屈试验）,：若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验,(,亦称“加强试验”,),阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。,腰椎病体格检查直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直,腰椎病体格检查,健侧直腿抬高试验：医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。,检查腰椎间盘突出症。,腰椎病体格检查,腰椎病体格检查,屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。,腰椎病体格检查屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一,腰椎病体格检查,坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。,腰椎病体格检查坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿,腰椎病体格检查,仰卧挺腹试验,：通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分,4,个步骤。第,1,步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第,2,步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约,30,秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第,3,步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第,4,步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。,腰椎病体格检查仰卧挺腹试验：通过增加椎管内压力，刺激神经根产,腰椎病体格检查,股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧，患侧膝关节屈曲，上提小腿，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛即为阳性。在腰,2,3,和腰,3,4,椎间盘突出为阳性，而腰,4,5,腰,5,骶,1,此试验为阴性。,腰椎病体格检查股神经牵拉试验：对高位腰椎间盘突出有意义。病人,腰椎病体格检查,托马氏征,检查方法：让患者仰卧，大腿伸直，则腰部牵前凸，屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能解除床面。,阳性意义,：1、腰椎疾病，如腰椎结核，腰大肌流注脓肿等，2、髋关节疾病，如髋关节结核，髋关节骨性强直等,。,腰椎病体格检查 托马氏征检查方法：让患者仰卧，大腿伸直，,腰椎病体格检查,Schober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。,腰椎病体格检查,膝关节病体格检查,浮髌试验,：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液,膝关节病体格检查浮髌试验：患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方,膝关节病体格检查,抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,膝关节病体格检查抽屉试验：又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90,膝关节病体格检查,挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。,膝关节病体格检查挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨,膝关节病体格检查,回旋挤压试验：又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤,膝