单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统生理,北京友谊医院妇产科 陈瑛,女性生殖生理内容及概述,女性一生各阶段的生理特点,月经及月经期临床表现,月经周期生理及调节,*卵泡的周期性变化,*卵巢内分泌功能的周期性变化,*子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的相互关系,性激素的生理作用,妇女一生各阶段的生理特点,新生儿期,出生后,4,周内。,外阴丰满,乳房略隆起或少许泌乳,少量阴道流血。,儿童期,出生,4,周到,12,岁。,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能处于抑制状态：,体格增长迅速,生殖器发育缓慢,妇女一生各阶段的生理特点,青春期,月经初潮至生殖器官发育成熟。,身高迅速增长，体型渐达成人型。,第一性征：内外生殖器发育。,第二性征（除生殖器官外其他女性特有的征象）,月经初潮：第一次月经来潮时间。月经周期不规律，无排卵性月经。,性成熟期,青春期后历时约,30,年，又称生育期。,建立规律性的周期排卵。,妇女一生各阶段的生理特点,绝经过渡期,卵巢功能衰退，到最后一次月经的时期。曾称为更年期，后废止，由围绝经期代替。,绝经后期,卵巢功能衰竭雌激素水平进一步降低，不足以维持女性第二性征，生殖器官进一步萎缩。,易出现阴道炎。,骨代谢失常，,25%,发生骨质疏松,。,月经与月经期的临床表现,月经定义,:,伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,.,规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一,.,月经与月经期的临床表现,月经血特征,:,经血的组成：血液，子宫内膜碎片，前列腺 素，大量纤维蛋白溶酶,月经血不凝：纤维蛋白溶酶溶解纤维蛋白,月经三要素：,周期：,21-35,天 平均,28,天,经期：,2-7,天 平均,3-5,天,经量：,30-50ml,超过,80ml-,月经过多,注意：没有月经过少的定义,卵细胞的储备,妇女一生的卵细胞储备在胎儿期完成,约,20,周时达高峰,(,约,700,万个,),出生时约剩,200,万个,月经初潮时约,30,万,40,万个,一生约排出,400,个成熟卵子,99.9,卵细胞皆退化,绝经时卵母细胞已基本耗竭,卵泡的周期性变化,卵泡的发育及成熟,始基卵泡,50,微米 梭状前颗粒细胞,窦前卵泡,200,微米,初级卵泡：单层立方形颗粒细胞,次级卵泡：复层立方形颗粒细胞,-,窦状卵泡,500,微米 卵泡腔形成,成熟卵泡,15-20,毫米 卵泡腔增大,卵泡的周期性变化,始基卵泡,卵巢门,初级卵泡,次级卵泡,窦状卵泡,闭琐卵泡,排卵前卵泡,排卵,早期黄体,成熟黄体,生发上皮,白体,从始基卵泡发育至窦前卵泡阶段约需,9,个月以上,从窦前卵泡发育至成熟卵泡阶段又需约,85,天,成熟卵泡,结构,（外到内）,卵泡外膜,卵泡内膜,颗粒细胞,卵泡腔,卵丘,放射冠,卵泡的周期性变化,排卵,导致排卵的内分泌调节为排卵前,LH/FSH,峰的出现：,雌二醇（,E2,）,高峰对下丘脑、垂体的正反馈调节作用,-LH,及,FSH,峰,排卵前,LH,峰使卵泡黄素化,-,产生孕酮，协同,LH/FSH,峰,LH,峰是即将排卵的可靠标志，出现于卵泡破裂前,36,小时,排卵时间：下次月经来潮前,14,天,LH,峰预测排卵,尿,LH,测定简单方便,与血有很好的相关,滞后不超过,12,小时,每日至少测定两次尿,LH,97-99%,的,LH,峰被检,出,如每日测定一次,5-10%,的,LH,峰会被,遗漏,卵泡的周期性变化,黄体形成及退化,颗粒细胞 卵泡膜细胞向内浸入，形成黄体,黄素化：颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞,排卵后,7-8,天（月经周期第,21-22,天）：,黄体功能达到高峰,卵子未受精：黄体退化，形成白体,卵巢内分泌功能的周期性变化,三大激素：,雌激素,孕激素,雄激素,卵巢内分泌功能的周期性变化,雌激素：,月经第,7,日迅速增加，于排卵前达到高峰,排卵后，雌激素释放入腹腔，循环雌激素暂时下降,排卵后,7-8,日，黄体产生雌激素高峰,黄体萎缩，雌激素下降,卵巢内分泌功能的周期性变化,孕激素：,排卵前,LH,峰,-,少量孕激素,排卵后,-,孕激素逐渐增加,排卵后,7-8,天,-,高峰,月经期,-,基础值,卵巢内分泌功能的周期性变化,女性雄激素：,睾酮,-,卵巢来源，排卵前,LH,峰,-,睾酮增加，促进非优势卵泡闭锁，并提高性欲,脱氢表雄酮,肾上腺来源,子宫内膜的周期性变化,一、增生期,子宫内膜变厚，腺体增多、变宽，并渐屈曲。血管也增生，渐呈螺旋状。间质则增生致密。分早、中、晚三期,子宫内膜的周期性变化,二、分泌期,内膜继续增厚，腺体进一步扩大、屈曲、出现分泌现象。血管也迅速增长，更加屈曲。间质变疏松并有水肿,。分早、中、晚三期,子宫内膜的周期性变化,三、,月经期,组织变性、坏死，血管壁通透性增加使血管破裂导致内膜底部血肿形成,生殖器其它部位的周期变化,阴道黏膜的周期性变化,排卵期：中层和表层细胞 黄体期：表层细胞脱落,宫颈黏液的周期性变化,排卵期：羊齿状结晶 分泌期：质地变稠，月经周期第,22,天，椭圆体,输卵管的周期性变化,雌激素：促进纤毛增长，促进收缩,孕激素：抑制纤毛增长，抑制收缩,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,（,HPOA,）,是一个完整而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能，并且互相协调、互相影响。它的主要功能是控制女性发育、正常月经和性功能，因此又称性腺轴。,下丘脑：促性腺激素释放激素（,Gn,-RH,）,垂体：促性腺激素（,FSH LH,）,卵巢：甾体激素,(E,、,P,、,T),下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的相互关系,H-P-O,轴,-,完整而协调的神经内分泌系统,正反馈；负反馈,LH,，,黄体生成素,P,，,孕酮,FSH,，,促卵泡激素,E2,雌二醇,子宫内膜,卵 泡,卵巢性激素的生理作用,雌激素：,子宫内膜腺体和间质增殖和修复；子宫平滑机增生肥大；宫颈口扩张松弛，宫颈粘液稀薄；输卵管节律性收缩增强；乳腺腺管增生；促进水钠潴留,孕激素,子宫内膜转化为分泌期内膜；降低子宫平滑肌的兴奋性；宫颈口闭合，宫颈粘液粘稠；输卵管节律性收缩减弱；乳腺腺泡发育；促进水钠排泄，体温升高,雄激素,性毛发育 抑制子宫内膜增长,促进蛋白质合成，促进肌肉发育,