单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠 套 叠,(Intussusception),定义（,Definition,）,肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。,本病是婴儿时期,最常见的急腹症。,年龄：低于,2,岁，尤其是,410,个月为高峰,期。随年龄增长,发病率逐渐下降。,性别：男,:,女为,23,:,1,季节：四季可见，春季多见，与此时期,上呼吸道炎症和腺病毒感染较多,有关。,体质,:,多发生于营养状况良好、身体肥胖,的小儿。,发病率（,Incidence Rate,）,病因,(,Etiology,),至今尚未完全清楚,原发型,:,占,95,婴儿回盲部游离,继发型：占,5,美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等,促发因素：,肠蠕动正常节律紊乱所致,如饮食改变、肠炎、腹泻、高热等。,胃泌素问题,病理,（,Pathology,）,肠套叠的方向：,一般肠套叠是顺行的,与肠蠕动方向一致，,近端套入远端内，,极少数可逆行。,头部,套入部,颈部,鞘部,肠套叠的构成,简单肠套叠,绝大多数,复套,少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内,肠套叠的病理类型：,约,50,一,60,约,30%,约,10,特点：回盲瓣是头部 特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠,盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内,较少见,很少见,极少见,病理改变：,血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩,颈部压迫,血循环,障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑,坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,临床表现（,Clinical Situation,）,婴儿肠套叠,90%,。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。,3.,便血,:,果酱色血便，发生率,80,，发生在疾病开始后,8,12,小时。肛指检查对早期发现和帮助诊断有重要意义。,临床表现,4.,腹部肿块,:,腊肠样包块，约,70,80,，随疾病不同时期肿块位置发生改变，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。,5.,全身情况：,面色苍白、精神萎靡、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,临床表现,儿童肠套叠,年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。,症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占,40%,，呕吐亦不多见。,临床表现,诊断（,Diagnosis,）,1.,根据肠套叠四大主要症状,：,阵发性腹痛、呕吐、便血 、,肠样肿块,。,一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。,2.,对不明原因,婴儿哭闹,要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作,直肠指检,，观察指套上有无血便。,3.,辅助检查：,B,超：我院常用，呈“同心圆”或“假肾”征。,X,线：,空气灌肠：,用,50-60mmHg(8.0kPa),压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。,100mmhg=13.3kp,:,诊 断,鉴别诊断（,Differential Diagnosis,）,1.,细菌性痢疾,区别点：体温在早期即可达,39,以上，大便次数频繁，含大量粘液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。,菌痢可引起肠套叠。,2.,过敏性紫癜（腹型）,区别点：新鲜出血性皮疹，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。,25%,腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,鉴别诊断,4.,坏死性小肠结肠炎,区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早。,5.,其他引起出血或梗阻疾病,美克尔憩室出血！便秘 直肠脱垂 肠息肉 肿瘤,鉴别诊断,治疗（,Therapy,）,（一）,非手术疗法,-,空气灌肠复位法,1.,适应症与禁忌症,适应症：,病程,48,小时而全身情况好的病例。,禁忌症：,新生儿小于,2,月婴儿,发病,48,小时而全身情况不良者。,腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。,试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。,2.,器械：自动控制压力注气 肠套叠复位机、气囊肛管（,Foley,氏管），注射器，针头,3.,操作前注意,视患儿情况用阿托品和镇静药,有脱水可先输液,向家长做好解释工作，说明可能出现严重后果及相应的急救（,0.2-0.84%,）签同意书。,检查机器的性能,4.,实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从,60mmHg,开始，逐渐加压，最高可达,100mmHg,；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全消失，,大量气体进入小肠。,（爆破样充气）,肿块阴影,套头被推移,爆破样充气,4.,复位的判定：,拔管后排出大量臭气和粘液血便。,病儿安静，不再阵发性哭闹。,腹部原有肿块不能再触及。必要时,B,超。,碳剂试验：口服,0.51g,活性碳，于,68,小时后排便时出现。,空灌复位率可达,90%,以上，并发症为肠穿孔。,并发症及处理,1,，结肠穿孔：少见但致命。空气充盈到腹腔和肠间隙立位有膈下游离气体，患儿精神不佳面色苍白发绀呼吸困难，尿管拔出无气体排出。处理 立即腹腔穿刺排气（右下腹或脐与剑突中点）吸氧 送手术室,并发症及处理,2,，发热：原发病 及套叠肠管局部黏膜点片状坏死有关。对症处理,3,，持续血便：患儿精神好不哭闹 适当控制饮食 不必处理 但要警惕复发性肠套叠,4,，右下腹遗留可疑肿块：一般与套叠复位后局部水肿有关,（二）,手术治疗,1.,适应症：,空气灌肠未成功者；小肠套叠；,晚期肠套,2.,术前准备：,禁食、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,3.,手术操作：,用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,肠管活力判定：,肠管颜色；,肠系膜血管搏动；,刺激肠管看蠕动；,温盐水热敷,5,分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。,常规切除阑尾，术前应告之家长。,有肠坏死作肠切除肠吻合术。,预后（,Prognosis,）,解放初期：手术治疗 病死率,20%30%,现在：空气灌肠,手术治疗 病死率,0.1%,