单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,居民的健康我们的责任,居民的健康我们的责任,第1页,我中心自,年,7,月起实施责任医生团体分组管理制度，按照辖区内居委会分布情况，组建为,5,个责任医生团体。我是省建行居委会责任医生团体医生，咱们团体共有责任医生,1,名,助理医师,2,名，责任护士,3,名，主要负责辖区居民公共卫生及重点人群（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等慢性病，,60,岁以上老人、,0-7,岁儿童等）健康管理工作。,居民的健康我们的责任,第2页,工作内容,一、熟悉掌握辖区内居民情况，扎实基础；,二、全人群管理同时，加强重点人群管理；,三、结合高血压规范化管理，推进五种慢病防治工作；,四、主动开展双向转诊工作；,五、防范小区公共卫生突发事件；,六、定时总结、不停完善责任医生团体工作。,居民的健康我们的责任,第3页,一、熟悉掌握辖区内居民情况,咱们责任医生团体在居委会配合下，经过入户，建立居民健康台账，并为每户居民建立家庭健康档案。,辖区内共有,4,栋高层，居民,536,户，其中外租户,23,户，搬走,1,户，共,1663,人，常住人口,1606,人，其中,60,岁以上老人,216,人，,7,岁以下儿童,63,人。,居民的健康我们的责任,第4页,熟悉掌握辖区内居民情况,咱们对健康档案实施动态管理，对人群改变及漏项及时核实、补充、登记、录入电子档案，对新发五种慢病家庭健康档案，粘贴彩色标签，明确标识，便于管理。做到每一个责任医生、护士对辖区居民健康情况了如指掌。,居民的健康我们的责任,第5页,二、全人群管理同时，加强重点人群管理,首先主动开展健康教育，三年来咱们组织健康教育讲座四十余次，入户及小区内宣传上千余次，义诊十余次，发放健康宣传资料五千余份，发放限盐勺五百余个，而且每个月上百次电话随访、督导，对居民进行健康教育、不良生活方式干预、指导用药、疗效观查等。,经过各种形式健康宣传教育，提升了居民对健康认识和重视，改进了不良生活方式，提升了生活质量，咱们与小区居民建立了良好医患关系。顺利开展了对全人群管理以及重点人群管理。,居民的健康我们的责任,第6页,全人群管理同时，加强重点人群管理,经过加强重点人群管理，预防和降低心脑血管疾病发生，控制严重影响我国居民身心健康五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤），发病率显著下降，并发症降低了。,省建行居委会,年五种慢病患病情况,居民的健康我们的责任,第7页,三、结合高血压规范化管理，推进五种慢病防治工作,年我中心开始实施高血压规范化管理，咱们责任医生团体首先组织辖区内居民无偿体检，对检出高血压患者及时填写规范化管理列表，了解他们基础健康情况，进行高血压危险分层分级，制订科学治疗方案，经过入户、电话、门诊等各种形式对高血压患者进行定时随访（低危三个月随访一次，中危两个月随访一次，高危一个月随访一次）。,居民的健康我们的责任,第8页,结合高血压规范化管理，推进五种慢病防治工作,于,年承接了“国家十一五课题,-,高血压综合防治”,共随访,209,例，我团体管理,56,例，在责任医生团体科学管理下，让高血压患者愈加了解和支持咱们“高血压小区规范化管理”，配合咱们工作，参加到咱们项目之中，使高血压患者到达了：了解高血压危害了；规律服用降压药了；血压控制平稳了；临床症状降低了；心情舒畅了；生活质量提升了；心脑血管疾病发生率降低了。使个别高血压患者从被动管理转变为主动配合，有还把自己家眷、亲人、邻居、朋友带来要求接收咱们规范化管理。最终以“高血压防治研究工作”促进了高血压小区规范化管理工作，推进了五种慢病防治工作。,居民的健康我们的责任,第9页,结合高血压规范化管理，推进五种慢病防治工作,对糖尿病等五种慢病及,60,岁以上居民坚持每季度随访一次，随访中了解和监测他们血压、血糖、心率及临床症状、用药情况，针对存在问题给予解答和指导，定时进行健康教育及心理疏导，结合,小区防治指南指导,，规范用药，合理膳食、适当运动，指导制订糖尿病食谱。从而增强了居民战胜疾病信心。,居民的健康我们的责任,第10页,四、主动开展双向转诊工作,对于行动不便居民及疑难、危重病人，咱们团体一直很好推行小区与上级医院双向转诊工作。让居民真正享受到小区卫生服务方便、快捷、准确、连续、有效综合性服务。,居民的健康我们的责任,第11页,主动开展双向转诊工作,例一：荣淑珍，女，,70,岁，出现头晕、头痛、恶心等不适，责任医生第一时间来到患者家中，经过体格检验，初步考虑为脑血管疾病，马上给予院前处理，开具双向转诊单，乘双向转诊车转至省二院，经头颅,CT,，确诊为脑梗塞，住院治疗，出院后回到小区进行康复治疗。,例二：张印茂，男，,65,岁，午夜在家中突然出现胸闷、心悸，大汗，我中心第一时间赶到其家中，急查心电图提醒：大面积心肌缺血，马上给予吸氧、肠溶阿司匹、硝酸甘油治疗，同时拨打,120,，就近转至省三院，在医院做支架治疗后，病情稳定，咱们定时给予追访。,这么例子很多，都是在我中心首诊后，责任医生及时上转上级医院，经过上级医院绿色通道，防止了无须要检验，第一时间救治，愈后非常好，居民感激咱们，上级医生对咱们在抢救过程中作用给予极大必定。,居民的健康我们的责任,第12页,五、防范小区公共卫生突发事件,咱们坚持每七天两次业务学习，不停提升业务技术水平。完善小区卫生服务功效，做好妇保、儿保、妇女普查工作。尤其是,年以来，突发公共卫生事件很多：比如麻疹疫苗补种接种率到达,100%,；三鹿奶粉事件及时对儿童进行走访、登记、,B,超普查、并做好宣传工作；手足口病传输主动防控宣传、排除家长恐慌心理；在做好甲流防控同时，对密接病人和疑似病人定时家访、电话追访、及时上报。,居民的健康我们的责任,第13页,六、定时总结、不停完善责任医生团体工作,回顾几年来工作，咱们取得了一点点成绩，咱们成绩是居民受益。首先要感激河北省人民医院马淑平教授多年业务指导，感激上级主管领导王莉珉主任大力支持，感激责任医生团体具备良好工作作风和服务理念，咱们宗旨是“服务一次，联络一辈子”。咱们口号是“居民健康，咱们责任”。,居民的健康我们的责任,第14页,